222例剖宫产术分析

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1、222例剖宫产术分析【摘要】我院1999年初～2004年12年中收治分娩的孕产妇为2970例，其中剖宫产222例，将前3年作为第一组，后3年作为第二组加以分析。结果：第一组剖宫产手术率为4.80%（72/1500），第二组剖宫产手术率为10.20%（150/1470）。剖宫产年龄最小为21岁，最大为41岁，以21～29岁年龄段为多，而且初产妇占95%以上。剖宫产指征占前5位的分别为头盆不称、臀足位、产前出血、胎儿宫内窘迫、重度妊高征。围产儿结局：第一组阴道分娩1434个，新生儿死亡28例，占1.95%，第二组阴道分娩新生儿1328个，死亡13例，占0.

2、98%；第一组剖宫产出生新生儿73个，死亡1例，占1.37%，第二组剖宫产出生新生儿151个，死亡2例，占1.32%，两组比较，第二组阴道分娩的围产儿死亡率明显低于第一组，两组差异有显著性（P＜0.05），而剖宫产新生儿死亡率两组无明显差异（P＞0.05）。提示：第一组剖宫产手术率偏低，而第二组比较恰当地掌握了剖宫产手术的适应证，未受社会因素干扰。【关键词】剖宫手术；婴儿死亡率我院是一所基层医院，自1999年陆续开展了妇科与产科的大中小型手术，使本地区妇产科患者能够就地诊断与治疗。现对我院1999年1月～2004年12月的剖宫产患者加以分析。61临床资

3、料1.1剖宫产手术率近6年总分娩产妇数为2970例，其中剖宫产手术为222例，占分娩总数的7.47%。将前3年（1999～2001年）作为第一组，分娩数为1500例，其中剖宫产术为72例，手术率为4.80%。后3年（2002～2004年）为第二组，总产妇数为1470例；其中剖宫产数为150例，剖宫产手术率为10.20%。见表1。表1近6年我院剖宫产手术情况1.2剖宫产手术与年龄的关系本组患者年龄最小21岁，最大41岁。两组均以21～29岁者居多，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。表2剖宫产术与年龄的关系1.3剖宫产手术与产次的关系第一组中初

4、产妇70例，占97.22%；经产妇2例，占2.78%。第二组初产妇147例，占98.00%；经产妇3例，占2.00%，其中1例为第4产。1.4剖宫产指征及其变化见表3。表3剖宫产手术指征1.5围产儿死亡率6第一组活产新生儿1434个，死亡28例，围产儿死亡率1.95%；剖宫产新生儿73个，死亡1例，围产儿死亡率为1.37%，第二组阴道分娩新生儿1328个，死亡13例，围产儿死亡率0.98%，剖宫产新生儿151个，死亡2例，围产儿死亡率为1.32%。2讨论2.1剖宫产率当今剖宫产率逐年上升，美国20世纪40～50年代剖宫产率为4.1%，20世纪60年代为

5、6.3%，1975年超过15%；国内20世纪50年代为1%～2%，20世纪80年代后期上升到20%～30%，个别地区达40%左右，低者在10%左右［1］。我院1999～2001年为4.80%，2002～2004年为10.2%。2.2剖宫产术与年龄产次的关系由表2可知，两组均以21～29岁者居多，两组差异无显著性（P＞0.05）。而两组均以初产妇为多，第一组初产妇占97.4%，第二组占98.0%，两组差异亦无显著性（P＞0.05）。2.3剖宫产指征的变化2.3.1头盆不称第一组13例（18.06%），第二组43例（28.67%）。就诊断而言，应以骨盆正常

6、，胎儿巨大，胎头跨耻征阳性，试产后不能阴道分娩方可诊断为头盆不称。但本文中有些属于头位难产的范畴，如枕后位、高直位、倾势不均，甚至宫缩乏力、宫缩不协调而致的产程停滞，处理后不能分娩者均归为此类。由表3可知，这类原因手术者占首位。62.3.2臀足位此类孕产妇分娩存在着新生儿死亡和损伤的危险，为降低损伤和死亡，我院在第二组对臀足位适当放宽指征，甚至动员其剖宫产。结果第一组12例（16.67%），第二组43例（28.67%），两组差异有显著性（P＜0.05）。2.3.3产前出血第一组7例，其中1例为中央型植入性前置胎盘；第二组5例，其中1例为轻度胎盘早剥，其

7、余4例为部分性前置胎盘。这可能与加强了妇幼保健工作及计划生育工作的管理，使产前出血的发生率明显下降，第二组无致命性的产前大出血。2.3.4胎儿宫内窘迫共39例，占总剖宫产数17.57%，术后评分≥8分者占89.8%，这与术前及时纠正宫内窘迫有关。但有些术前并无宫内窘迫，而剖宫产术中取出新生儿出现窒息，这与观察不周或术中取头时间长短有关。另外，有些是由个体诊所转来，或因其他原因而手术，取出时已新生儿窒息严重，甚至有2例死亡。2.3.5重度妊高征轻中度妊高征可转为重度妊高征，我院对妊高征患者不做常规剖宫产术，有些因其他指征手术，仅因妊高征而手术者共15例（

8、6.76%），其中2例发生产前子痫，控制后行剖宫产术，1例术后2h发生子痫，虽无一例母儿死亡，