《胰腺超声》ppt课件

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1、川北医学院附属医院超声诊断科主讲人：张宁胰腺疾病超声检查第一节胰腺解剖概要一、胰腺的位置、形态胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5---2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2腰椎体前方，其体表投影是胰上缘相当于脐上10cm处，胰下缘相当于脐上5cm处，整个胰腺可分为头、颈、体、尾四部分，整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于SPV前方，其末端直达脾门。二、胰腺与周围脏器的关系胰腺与周围脏

2、器及大血管的毗邻关系是超声显像定位胰腺的重要标志。胰头的后方有下腔静脉和肠系膜上静脉，但胰腺的钩突则伸到肠系膜上静脉的后方。在胰头前方有胃窦部和十二指肠第一段部分，胰体的后方有腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺，SPV位于胰体的上后方。肝左叶和胃体的一部分与胰体前面相邻（图示）。胰管贯穿整个胰头至胰尾部，分主胰管和副胰管。主胰管由尾部向头部逐渐增粗，直径一般不超过0.2cm，进入胰头与胆总管汇合成共通管，开口于十二指肠。副胰管短而细，位于胰头部和主胰管前上方（图示），超声难以显示；从胰腺的横切面上观察，大致可分为三种形态：1、蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细，约占44%；2、哑铃形：

3、胰腺头及尾粗，而体部细，约占33%；3、腊肠形：胰腺的头、体、尾几乎等粗，约占23%（图示）第二节胰腺超声检查方法一、检查前的准备胰腺系腹膜后脏器，前面有胃肠道遮盖。给显像造成困难，因此在扫查前必须作好严格的胃肠道准备。检查前常规空腹8--12h。对肠胀气和便秘者，应在检查前一天晚餐吃清淡食物，当晚睡觉前服缓泻剂。检查当日应排便后再进行。上述准备后胰腺的显示不清者，可在检查时饮水500ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。二、体位：1、仰卧位：常规检查体位。2、半卧位：使肝下移推开横结肠，以肝作为透声窗3、侧卧位：向左侧卧位则有利于胰尾部的显示。4、俯卧位：从背部以左肾

4、作为透声窗。可观察胰尾。三、扫查技术：首先在剑突下相当于第1--2腰椎平面或脐上5--10cm的范围内作横断扫查，探头稍向左上倾斜，由上而下或由上而下多次反复扫查，显示胰腺的长轴图象。横断扫查之后以腹正中线为起点向左右两侧作纵断扫查，观察胰腺横断图象，作为纵断图象的补充。第三节胰腺正常声像图及正常值一、正常声像图1、通过脾静脉的上腹部横断面：正常胰腺的长轴右低左高呈斜形，其边界整齐，光滑，胰头稍膨大，呈椭圆形，左下方突出呈“锄头”形为钩突，是胰头的一部分。顺胰头斜向前上方，突然变窄，为胰颈部。向左延伸胰腺逐渐变细，直至脾门为胰尾。胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦

5、回声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。一般认为胰腺回声强度不会低于肝脏，除非脂肪肝回声增强。肥胖者及老年人胰腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。2、通过腹主动脉的纵断层图：胰腺略呈三角形，轮廓光滑，清晰，位于肝左叶后方，腹主动脉腹侧。3、通过下腔静脉的纵断层图：在肝左叶脏面之后，门静脉的足侧方向、下腔静脉前方，可显示胰头椭圆形的轮廓，正常情况下，胰腺对IVC可有轻微压迫下腔静脉theinferiorvenacava(IVC)腹主动脉aorta(AO)肠系膜上动脉superiormesentericartery(SMA)脾静脉splenicvein(SV)二、正常测值：胰

6、腺大小一般以测量胰腺的厚度为主，测量胰头应在下腔静脉断面图的右缘，测量时不包括胰腺钩突。测量胰体以肠系膜上动脉右缘为准。测量胰尾以腹主动脉左缘或脊柱左缘为准。胰腺实用正常值：单位cm（见下表）大小Size:head<3cm,body<2cm,tail1~3cm胰管Pancreaticduct:<2mm回声强度Echogenicity:>liver实质回声echotexturre:homogeneous第四节胰腺病理声像图一、急性胰腺炎（AcutePancreatitis）（一）、病理：急性胰腺炎在病理解剖上可分为急性水肿型胰腺炎、出血坏死型胰腺炎。急性水肿型胰腺炎可发展成为坏死

7、型胰腺炎，此型占绝大多数。胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹腔内可有少量渗液。急性出血坏死性胰腺炎较少见，其基本病理改变有：（1）、胰实质坏死；（2）、血管损害引起水肿，出血和血栓形成；（3）、脂肪坏死；（4）、伴随的炎症反应。（二）、临床表现：突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。重者发生休克，呼吸衰竭。实验室检查白细胞增多，血、尿淀粉酶增高。（三）、声像图表现：（1）、直接征象：1、胰腺肿大