《胃癌指南》ppt课件

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1、胃癌诊疗规范（2011年版）病例介绍王某某男57岁已婚商人台湾人主诉： 解黑便伴体重下降4月，腹胀、呕吐2周。既往史：高血压、冠心病5年。长期吸烟。查体：精神差，重度贫血貌，剑突下可扪及拳头大小类圆形包块，质地硬，表面不平，位置固定，无压痛，移动性浊音（-），振水音（+）。辅助检查：Hb56g/L。CA19-9 6731.52 U/ml↑。2015年9月22日我院上腹部CT平扫：1、胃窦、胃角及胃体小弯侧弥漫性胃壁增厚，占位病变不除外，请结合病理；2、腹膜后多发小淋巴结.10月14日胃镜:贲门见肿物一直延伸

2、至胃窦，1.胃贲门Ca（请结合病理）2.胃潴留10月15日病理结果:病理：（胃窦）符合腺鳞癌。10月16日全身PET-CT结果：1.贲门、胃窦及胃体小弯侧胃壁增厚伴明显异常代谢活性增高，考虑胃癌伴胰腺等周围侵犯；2.腹膜后多个较小淋巴结，代谢未见增高，不除外淋巴结转移灶，建议定期观察；3.盲肠区弥漫性异常代谢活性增高，首先考虑肠炎，建议定期复查；4.胃潴留，双肺尖局限性肺气肿，左肺上叶纤维增殖灶，骨质增生；5.全身其它部位PET-CT显像未见明显异常。10月20日上腹部增强CT：1、胃窦、胃角及胃体小弯侧胃

3、壁改变符合胃Ca表现；并周围淋巴结转移；2、考虑胰腺侵犯可能；3、肝内多发转移待排。诊断:胃腺鳞癌cT4bN0M1 Ⅳ期?治疗方案:1.放置支架2.新辅助化疗3.手术?化疗?靶向治疗?10月21日胃窦放置支架全球的胃癌发病率中国2000-2005中国主要癌症发病率排名男性(ASR*)2000排名男性(ASR*)20051肺癌43.01肺癌49.02胃癌41.92肝癌40.03肝癌38.93胃癌37.14食管癌27.64食管癌24.05结直肠癌14.05结直肠癌15.0Yangetal,2005排名女性(AS

4、R*)2000排名女性(ASR*)20051乳腺癌19.91乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌22.93肺癌19.23胃癌17.44肝癌14.54肝癌15.35食管癌12.15食管癌9.7*ASR:年龄标化发病率(per100,000)使用世界标准人口胃癌防治研究现状局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题胃癌临床分期现状TNM分期占总体%五年生存率%I18%56-71%II15%37%III27%11-18%IV39%5%AGC66%16-23%不同国家或地区5年生存率西方国家5%-1

5、5%日本50%中国40%总体20%-30%胃癌治疗目前仍以手术为主（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。（二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。（三）辅助检查。１.内镜检查。（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以

6、行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。（３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。２.组织病理学诊断。组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步

7、确诊后选择治疗方案。胃肿瘤组织学分类上皮性肿瘤上皮内肿瘤-腺瘤癌腺癌肠型弥漫型乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其他类癌（高分化神经内分泌肿瘤）非上皮性肿瘤平滑肌瘤神经鞘瘤颗粒细胞瘤血管球瘤平滑肌肉瘤胃肠道间质瘤良性不确定恶性潜能恶性Kaposi肉瘤其他恶性淋巴瘤边缘区B细胞淋巴瘤，MALT型套细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤其他继发性肿瘤大体类型①早期胃癌大体类型。Ⅰ：隆起型Ⅱa：表面隆起型Ⅱb：平坦型Ⅱc：表面凹陷型Ⅲ：凹陷型②进展期胃癌的大体类型。隆起型：肿瘤的主体向肠

8、腔内突出。溃疡型：肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。３.实验室检查。（１）血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。（２）尿液、粪便常规、粪隐血试验。影像学检查（１）CT：作为胃癌术前分期的常规方法。（２）MRI：推荐对CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。（３）上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态。（４）胸部X