胃癌指南ppt演示课件

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1、——胃癌概述及手术方式“胃”你好吗？.2Agenda胃癌概述胃癌传统手术方式腔镜胃癌手术——三角吻合.3胃癌首位胃癌在我国各种恶性肿瘤中居463K989K46.8%=352K737K47.8%=2.054病因幽门螺杆菌感染饮食不规律吸烟过量饮酒。。。5胃癌TNM分期Tis原位胃癌--侵犯基底膜T1侵犯粘膜层及粘膜下层T2侵犯肌层T3侵犯浆膜层T3侵犯临近器官T原发肿瘤（Tumor）-肿瘤大小N淋巴结（Node）M远处转移（Metastasis）N1 1~2个淋巴结转移N2 3~6个淋巴结转移N3 N3a 7~15个淋

2、巴结转移N3b ≥16个淋巴结转移M0无远处转移M1有远处转移.6胃癌的治疗方式治疗原则：1.外科手术治疗2.内科放化疗3.新辅助治疗根治性切除胃部分切除近端胃切除远端胃切除全胃切除.7外端胃癌手术方式BillrothIBillrothIIRoux-en-Y.8胃左动脉脾动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胆囊动脉胃右动脉胃网膜右动脉腹腔干肝总动脉胃网膜左动脉.9BillrothI式残胃后壁侧端吻合法游离大小网膜，清扫淋巴结（DII）离断：胃左A，胃右A，胃网膜右A切除远端胃2/3到3/4于幽门下，十二指肠上放置荷包钳完成全

3、层荷包缝合贴近荷包钳，切断十二指肠将胃向下牵，并展平在肿瘤上界3-5cm处离段胃体移除肿瘤组织手术步骤.10手术步骤在十二指肠端插入吻合器钉砧头，收紧荷包在胃前壁开一小口插入圆形吻合器并顶向胃后壁穿出对合十二指肠端与胃后壁完成吻合.11手术步骤将胃体展平用三根缝线分别在胃前壁开口的两端和正中各吊一针同时用直线形缝合器关闭胃前壁开口手术完成.12BI式手术优势：符合原来的胜利状况劣势：吻合张力较大，反流严重.13BillrothII圆形吻合器法游离大小网膜，清扫淋巴结（DII）离断：胃左A，胃右A，胃网膜右A利用器械行

4、胃远端切除手术步骤14端侧吻合端侧吻合三角吻合BI式的不同做法15空肠经横结肠后穿出在空肠肠系膜对缘的适当位置（Treitz韧带6-8cm）做一荷包将吻合器的钉砧头插入空肠，收紧荷包线在残胃前壁打开一个3cm的线性开口，注意该造口距离胃断端缝合线至少3cm以上手术步骤.16手术步骤将圆形吻合器经胃造口插入将内置穿刺器导引穿过胃后壁对合吻合器，击发完成吻合17手术步骤关闭胃造口将多余的残端组织切除.18用直线形切割缝合器行空肠空肠吻合关闭共同造口手术步骤（Braun吻合）.19选择一段合适的空肠襻（距Treitz韧带8

5、-10cm），将空肠与胃后壁品行靠拢用缝线将两端组织固定在肠系膜对缘处和胃后壁近大弯侧分别行一小切口，注意胃侧的切口距离残胃缝合线至少3cm用直线形切割缝合器行胃-空肠侧侧吻合术关闭造口BillrothII:直线形切割缝合器法.20BII式手术优势：术后吻合口溃疡发生率低，能切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力过大问题，解决了反流劣势：倾倒综合征——胃的排空过快BII+Braun吻合.21远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠残胃和远端空肠吻合距此吻合口以下45-60cm处，

6、空肠与空肠近侧断端吻合。胃大部切除后空肠Roux-en-Y吻合手术步骤.22胃大部切除后Roux-en-Y吻合优势：吻合口无张力，有效避免胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生，残胃炎、吻合口瘘和狭窄的发生率低；对2型糖尿病有治疗作用。劣势：手术操作较繁琐Roux停滞综合征：即使无吻合口物理性狭窄，也会发生胃内容物排空障碍，表现为餐后腹痛、恶心呕吐等等。.23手术步骤游离大小网膜，清扫淋巴结（DII）离断：胃左A，胃右A，胃网膜右A，胃网膜左A，胃短动脉在近食断端和胃幽门处分别用荷包线缝合法或直线形切割缝合器法，做全胃切

7、除全胃切除：Roux-en-Y式重建术.24手术步骤距Treitz韧带10-15cm处离断空肠，将空肠段经结肠后拉至食管处将原食道残端缝合线切除，并在原位置做一荷包.25手术步骤空肠远端肠系膜对缘处开一小口（距近端约40cm处）将圆形吻合器插入至空肠近端在近端空肠中心处，将荷包线在吻合器中心杆的橘色区域内收紧对合钉砧头与器身关闭吻合器并击发，完成吻合.26手术步骤空肠远端肠系膜对缘处将原缝合断端剪开同时在与之平行的肠段系膜对缘处也开一小口完成一个空肠-空肠侧侧吻合.27手术步骤在管腔共同开口处用缝线牵挂用三角缝合法准

8、备关闭造口反穿刺器在腹腔镜食道-残胃/空肠吻合术中的应用.29食管空肠、食管残胃双吻合法一、游离食管至足够的长度，清扫淋巴结二、制作反穿刺器，为避免反穿刺头端刺伤组织，可进行适当钝化。.30胃癌反穿刺技术示意图31（A）充分游离贲门及食道周围（B）贲门上2cm横行切开食道前壁（C）置入RPD(D)带针线自食道切口上方3cm处前壁“反向”穿出(