产后尿潴留22例原因分析及护理对策

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1、产后尿潴留22例原因分析及护理对策作者：姚东菊单位：山东在平县人民医院内三科【关键词】产后尿潴留护理临床资料2007年1月〜2009年6月收治产后尿潴留的产妇22例年龄23〜34岁，孕周37〜41周，经阴分娩，初产妇19例，经产妇3例，但会阴侧切者10例，行胎吸术3例，产后第1次排尿后有残余尿，继发性尿潴留2例。原因分析产妇不习惯于床上排尿，会阴切口缝合部疼痛，引起尿道括约肌痉挛，造成排尿困难，同时担心伤口裂开、感染、精神紧张等。妊娠期膀胱紧张度降低，产后腹肌松弛，膀胱逼尿肌无力。产程延长，膀胱受压牵拉过久，急性尿潴留不能及时处理，使膀胱紧张度和感受性降低，排尿反射消失。在分娩时应用麻醉使支

2、配膀胱体及膀胱颈的神经受到影响，恢复时间存在差异，兴奋不协调。产后由于腹壁松弛，膀胱肌张力降低以及分娩时胎先露压迫膀胱后壁，膀胱三角区黏膜充血水肿，促使膀胱平滑肌收缩功能暂时障碍，难以排尿。护理产前做好宣教工作，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，医护人员应耐心细致地给予全方位服务，以解除产妇等紧张恐惧心理。对产程中发生尿潴留而导尿者，需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道黏膜，应在宫缩间歇时，左手上推或下压胎头，右手持尿管缓慢插入，同时及时协助胎头俯屈，以免损伤尿道。产后指导产妇多饮水，及早下床活动有尿意就进行排尿，勿憋尿，并帮助按摩子宫观察膀胱充盈情况，子宫收缩及阴道宙血情况。对于不习惯

3、床上排尿的产妇，协助下床蹲式排尿，此时应加强心理护理，安慰患者，树立自解小便的信心，特别是对那些疼痛敏感的患者，要鼓励其尽快自行解小便，同时让产妇认识到尿潴留的危害，如导尿容易引起尿道、膀胱感染等，耐心讲解，细心指导，消除紧张恐惧心理，同时做好家属工作，使她们协助患者尽快自行排尿。本组有8例通过协助下床蹲式排尿成功解除尿潴留。对于仍不能排尿者可采取诱导排尿与下蹲式排尿相结合的方式。以下是几种常用的诱导排尿的方法：①听流水声：利用条件反射缓和排尿仰制，使病人产生尿意，促进排尿。②热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。③按摩法：将手置于病人下

4、腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10〜20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。④热气熏蒸外阴部：病人取蹲位，将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器促进排尿。⑤新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.25〜0.5mg以促进膀胱逼尿肌收缩而排尿。⑥开塞露纳肛法：柯国璋采用开塞露纳肛，促进尿肌收缩，内扩约肌松弛而导致排尿[1]。⑦灌肠法：产妇取左侧卧位，用40〜42°C的等渗盐水500L行缓慢灌肠，如发生便意嘱产妇张口呼吸。灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可以顺利的排尿，有效率达95%[2]o通过上

5、述方法，本组有20例产妇自行排尿。对第1次排尿有残余尿的产妇，应鼓励其在1小时后再排尿1次。说服产妇白天每3小时至少排尿1次，排尿时需耐心等待，并压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2〜3次，直至排尽残余尿液。亦可米取腹部叩诊-尿意法评估残余尿量，该方法是利用叩诊时产妇的尿意作为依据，使许多没有尿不尽感觉的产妇叩诊后意识到残余尿的存在，能积极配合排尿，从而避免慢性尿潴留的发生⑶。在诱导排尿无效时，采取无菌导尿术留置尿管，并定时开放尿管2〜3小时开放1次，24~48小时后，病人有尿意时及早拔除，以防止尿路感染等并发症，本组2例继发性尿潴留患者经留置导尿术，观摩治疗3天后康复出院。由丁•

6、产后尿潴留致使产妇十分痛苦，因此做好预防工作非常重要。护理人员在产褥期护理中，把产妇产后排尿作为产后8小时以内的重要交班内容，每班护士对产后排尿的重要性认真宣传，及时指导，及时发现尿潴留，反复督导、讲清道理，使产妇对产后排尿引起重视，较好地配合护理工作，减少不必要的经济负担，减轻了痛苦，收到良好效果。【参考文献】1柯国璋•开塞露纳肛治疗产后尿潴留•中华护理杂志，1996,31(6):318.2孙桂华•灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察•实用护理杂志,2000,16(4):31.3孙婷婷.腹部叩诊-尿意法评估产后尿潴留的可靠性研究.中华护理杂志2002,37(4):249.申明：本论文版权归原刊

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