产后尿潴留原因分析及护理

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1、产后尿潴留原因分析及护理【关键词】尿潴留;产后;护理产后尿潴留是指产后6h～8h膀胱内充满尿液而不能排出者[1]，称为产后尿潴留。产后尿潴留是产科常见并发症之一，不仅增加产妇的痛苦，还影响子宫收缩，易导致产后出血量增加，也是造成产后泌尿系感染的重要因素。2009年7月—2010年12月我科对19例产后尿潴留病人进行综合治疗、精心护理，效果满意。现将产后尿潴留的发病原因及护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料我科2009年7月—2010年12月发生产后尿潴留产妇19例，年龄21

2、岁～35岁;孕周37周～41周;其中初产妇14例，经产妇5例。阴道分娩13例，均行会阴切开，6例剖宫产。1.2　方法对19例产后尿潴留病人分别采取几种不同的治疗方法：①诱导排尿法：听流水声、用温水冲洗尿道外口、热敷、按摩、热气熏蒸外阴等诱导排尿;②穴位注射新斯的明：穴位注射新斯的明1mg兴奋膀胱逼尿肌促其排尿[2];③穴位针刺法。2　结果经采用以上综合治疗方法后本组病人均已治愈，均能自行排尿。随访1d,19例病人均小便通畅，无一例发生泌尿系感染。3　产后尿潴留原因分析通过对19例产后尿潴留病人的临床观察和综合

3、分析，发现导致产后尿潴留的原因主要有以下几种：①产程过长：由于产程过长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血、水肿和神经功能障碍，张力变低而致排尿困难。本组有8例产妇总产程>12h;②会阴切口疼痛产妇产后会阴切口疼痛、不习惯床上排尿、区域阻滞麻醉，均可增加尿潴留的发生[3]。③腹压下降：产后腹壁松弛，膀胱肌张力差，膀胱容量增大，对内部张力增加不敏感，故无尿意而发生尿潴留;④药物影响：产前或产程中大剂量应用解痉、镇静药物(如硫酸镁、莨菪类等药物)，使膀胱张力和收缩力降低，引起尿潴留;本组有3例妊娠

4、期高血压病人产前均使用硫酸镁解痉、降压;⑤精神因素：担心下床后伤口会裂开，或惧怕伤口感染，反射性抑制排尿动作;⑥留置尿管：剖宫产常规留置尿管，持续引流尿液，膀胱呈空虚状，平滑肌松弛，失去张力。本组有2例剖宫产术拔尿管后，不能自解小便，又重新留置。4　护理4.1　心理护理产后尿潴留病人由于有尿意，而不能自行排尿或排尿困难，易紧张、焦虑，护理人员应安慰产妇，耐心、细致向产妇讲解引起尿潴留的原因、性质、处理方法，消除其紧张、恐惧心理，同时加强健康教育，以减轻产妇心理负担，积极配合治疗。4.2　物理疗法利用物理方法诱

5、导排尿，以减轻膀胱黏膜充血、水肿，恢复神经功能。①听流水声、用温水冲洗外阴部等，利用条件反射缓解排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。②热敷：将热水袋或热毛巾置于病人下腹部膀胱区约10min，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而排尿。③按摩：将手置于病人下腹部膀胱区膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。也可以采用坐式按摩膀胱法，方法是让病人取坐位，操作者坐在产妇右后侧，并以操作者左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3min～5min，压力由轻

6、到重，直到有尿液排出。④热气熏蒸外阴部：病人取蹲位，将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。4.3　中医护理干预①新斯的明穴位封闭：新斯的明主要通过抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱蓄积，副交感神经兴奋性增强，兴奋膀胱平滑肌，促进排尿。方法：护士站于病人左侧，右手持注射器，左手拇指找准左侧足三里穴，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手稳、准、快进针1.5寸～2.0寸，用提插法行针。当病人感觉局部酸、麻、胀、痛时，右手推注药液0.5mg。同法行右侧足三里注射。②针灸穴位法：取中极、曲骨、地

7、机(左)、三阴交(右)穴，留针20min，施术后40min可自行排尿;取主穴中极、三阴交，小腹急胀者加气海，如解不得加三焦俞，小腹虽胀而无尿意加肾俞，采取捻转提插法，出现针感后留针30min。4.4　留置尿管是上述各种方法不能奏效且膀胱高度膨胀时采取的措施。留置尿管24h～48h，有利于膀胱肌收缩力恢复，但临床上留置尿管拔出后有时还会发生尿潴留。因此应严格执行无菌操作，尽量缩短留置时间，定时放尿，每2h放尿1次，锻炼膀胱贮尿和排尿功能，促进膀胱功能恢复。放尿时提醒产妇有意识地排尿，产生排尿感，使其配合尿液排出

8、，拔尿管时应在产妇有尿意时及早拔除，并督促排尿。5　讨论产后尿潴留对产妇的健康极为不利，严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等，早期督促、指导和帮助产妇排尿，尽快恢复膀胱功能，是防止产后尿潴留发生的关键。较长的产程可使膀胱、尿道黏膜水肿;会阴侧切或会阴撕裂后疼痛，使支配膀胱神经功能紊乱，膀胱括约肌痉挛;解痉镇静药物使用，加上产妇紧张、恐惧、不习惯床上排尿等因素，导致尿潴留发生率较高。人体排尿与控尿是受大