产后尿潴留原因分析及综合护理

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1、产后尿潴留原因分析及综合护理【关键词】尿潴留;膀胱;护理　产后尿潴留是产科常见并发症之一。正常产妇产后4h~6h可自行排尿，产后尿潴留是指产后6h～8h膀胱内充满尿液而不能自行排出[1]。症状为有强烈的尿意，膀胱区胀痛，但不能自行排尿，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。我科采用综合护理方法，现总结如下。1临床资料我科2008年1月—2010年1月共收住院产妇9350例，发生产后尿潴留产妇102例，发生率1.09%。年龄21岁～37岁;其中86

2、例为初产妇，均会阴切开分娩，16例为经产妇，其中有23例滞产(第2产程延长，超过2h以上)，102例均于产后8h内出现尿潴留，全组病人经护理，仍有4例需导尿，余均能自行排尿。2产后尿潴留的原因分析①妊娠期膀胱紧张度降低[2]，膀胱逼尿肌收缩力不足。②产程中各种原因导致膀胱三角区长时间受压迫，黏膜充血水肿、感染、功能失调，排尿反射消失，尿道口周围水肿及尿道闭塞而发生尿潴留[3]。③产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如硫酸镁等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。④产后由于腹壁松弛，膀胱容量增加而肌张力差，腹压下降

3、，膀胱壁上的牵张感受器的功能受到抑制，不能及时发出排尿冲动。⑤由于产伤或会阴侧切，造成伤口疼痛，使尿道外括约肌长时间处于紧张收缩状态，尿液不能及时排出，导致尿潴留[4];或担心下床后伤口会裂开，或惧怕伤口感染，反射性地抑制排尿动作。⑥剖宫产常规留置导尿管，持续引流尿液，膀胱呈空虚状，平滑肌松弛，失去张力。⑦产妇体力消耗，过度疲惫、肠管胀气，而致产后尿潴留。⑧产妇不习惯床上排尿或不习惯在旁人面前排尿。⑨其他如产后抑郁症等。3综合预防及护理对策3.1产前护理3.1.1心理疏导建立良好的护患关系，了解产妇的心理状

4、况;向产妇说明产后尿潴留发生的有关因素，说明产后尽早自解小便的重要性，消除产妇的紧张、恐惧心理，以指导并取得产妇的配合。3.1.2排尿训练从产前3d开始，告诉并训练产妇如何在床上进行有效的产后排尿。3.2产程护理①关心体贴病人，赢得其信任，以消除他们的紧张心理，使产妇密切配合助产者，以缩短产程。②严密观察产程，认真绘制和分析产程图，及时处理由各种原因引起的产程过长，避免产妇过度疲劳。产程中避免应用大量麻醉镇痛剂和松弛平滑肌的药物。3.3产后护理3.3.1一般护理创造良好、温馨的住院环境，保持病房安静、舒适，

5、在排尿时排除一切干扰因素，适时采取保护隐蔽措施;有条件时改为坐式排尿。并给予产妇足够的营养，协助其进温热有营养的汤类饮食。3.3.2心理护理①当产妇在产后2h～4h有尿意，未能自行排尿或排尿困难时，易发生焦虑、紧张，应进行必要的心理疏导，可称赞产妇分娩时的勇敢表现，鼓励其继续保持良好的状态，并嘱家属多陪伴和关爱产妇。②产后抑郁症导致尿潴留者需先治疗原发病。注意将病情如实告知家属。多给予病人关心、照顾，督促病人按时用药，保证产妇睡眠及营养，均有利于病人恢复。3.3.3物理护理①热敷及按摩：提倡在产妇分娩后30

6、min起，早期定时按摩下腹膀胱区及宫底;或给予热敷法，将热水袋或热毛巾置于下腹部膀胱区，左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压。热滚动按摩法：用500mL装50℃～60℃的热水瓶套入布袋，放在即膀胱区部位，上下轻轻推转，热滚动按摩法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理方法。②也可用温水冲洗阴部、听流水声、蒸气诱导等使其产生条件反射而排尿。3.3.4药物处理①产后早期予50%硫酸镁湿敷外阴，使会阴部肿胀减轻，尿液顺利排出。主要是利用其外敷有消炎去肿的功效[5]。②开塞露纳肛法和温肥皂

7、水灌肠法原理相同，大便的紧迫感可使产妇克服会阴伤口疼痛的顾虑。排便可促进排尿的神经反射使膀胱逼尿肌收缩，对膀胱括约肌同时松弛，引起排便而排尿[6]。③对于自述伤口疼痛害怕排尿者，必要时给予止痛剂，白天给予哌替啶100mg肌内注射，夜间给予哌替啶和异丙嗪各1mL肌内注射，产妇一般都能顺利自解[7]。④新斯的明或酚妥拉明肌内注射，新斯的明1mg肌内注射或足三里(三阴交)穴位注射，可促使膀胱平滑肌收缩而排尿。此方法禁用于有哮喘病史、过敏体质、心律失常、血压下降、癫痫、室性心动过速、心绞痛等产妇。酚妥拉明10mg肌

8、内注射，可使膀胱括约肌舒张，使膀胱逼尿肌收缩。3.3.5中医处理①中药调理:产时耗气伤津，使气血亏虚，膀胱气化功能失常，开阖失司而出现小便不通。故可予中药补气补血调理。②腹针疗法:产妇取平卧位，引气归元、中腕、下腕、气海、关元、曲骨、气穴。选用30号针，直刺、缓慢进针，浅刺至天部或人部，轻轻捻转不提插。腹针疗法作用快、强，能达到迅速缓解产后尿潴留的目的[8]。③以上方法无效时，膀胱过度膨胀者应进行导尿处理。选择1