产后尿潴留的原因分析及护理对策.doc

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1、产后尿潴留的原因分析及护理对策作者：杨瑞坤　陈学英　钟燕冬【关键词】产后尿潴留　　产后尿潴留指产后膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是产科常见的并发症之一，如产后8h内产妇不能排尿而膀胱尿量＞600ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100ml，即诊断为产后尿潴留［1］。产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦，影响子宫收缩，还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率［2］。我院针对2003年1月～2004年12月发生尿潴留的102例产妇进行分析，通过相应的防治措施，使产后尿潴尿的发生率明显下降。现介绍如下。　　1临床资料

2、　　2003年1月～2004年12月共收住院产妇1865例，产后尿潴留发生率5.5%。实施防治措施后，2005年1～8月产妇625例，发生产后尿潴留12例，发生率1.9%。　　2原因分析　　2.1拔管后引起尿潴留本组46例占45.1%。剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵（布比卡因、氟哌利多、吗啡）加重了排尿困难［2］。留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能［3］。还有插尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。　　2.2宫缩乏力本

3、组14例占13.7%，各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留［4］。产妇过度疲惫、体力消耗、肠管胀气，而致产后尿潴留。　　2.3平产侧切本组29例占28.4%，为保护产后会阴部的弹性和完整性，侧切率增加，我院会阴侧切率占平产的72.58%。侧切缝合后产妇往往不习惯床上排尿。分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，无力排尿，会阴切口疼痛，抑制了排尿动作，造成了产后尿潴留。　　2.4精神过度紧张本组13例占12.7%，部分产妇因缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧，寝食不安，担忧惧

4、怕排尿污染会阴伤口裂开，不敢排尿，延长排尿时间引起尿潴留。　　3护理措施3　　3.1评估尿量正确评估产妇膀胱储尿量，及时督促产妇排尿，是预防尿潴留的重要措施。　　3.2健康宣教通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。如下腹热敷，听流水声、按摩、会阴冲洗等可缓和排尿抑制，促进排尿。　　3.3排便诱导排尿法剖宫

5、产术后6h给番泻叶20g冲200ml开水多次冲服，促进肠蠕动的恢复；对诱导排尿无效者应用开塞露40ml塞肛，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便。利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿［4］。剖宫产术后及时夹尿管，每3h开放一次，夹管24h有效后在膀胱充盈情况下拔除尿管，或在当天输液剩余350ml时拔除尿管，产妇一旦有尿意，立即协助产妇下床排尿。　　3.4红外线灯或周林频谱仪照射排尿法用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留产妇的膀胱区照射15～20min，效果良好［1］。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促

6、进神经传导功能的恢复。红外线的主要生物效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。　　3.5剖宫产术后产妇留置尿管时间应缩短产妇由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低，产后24h内阴道恶露量多，恰是细菌良好的培养，导尿管留置在尿道内不仅给细菌逆行感染在一定范围内带来机会，而且尿液不能直接冲洗尿道，尽量缩短尿管时间，对预防细菌逆行感染起到积极作用［5］；另外，术后留置尿管用镇痛泵在产妇体内是一个不良异物刺激，大多数产妇心理负担加重，不愿下床活动，所以尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能

7、力，淡化患者角色，从而稳定情绪，积极配合术后活动及母乳喂养指导，减少术后并发症的发生。　　3.6药物疗法肌肉注射新斯的明针0.5～1.0mg，对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，促进平滑肌收缩而排尿。　　3.7其他对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时，应及时导尿，避免产后出血。产后尿潴留的护理干预方法较多，可根据产妇的实际情况选择物理、药物或中医疗法，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。　　4小结3　　综上所述，尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高。产后尿潴留对产妇的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者费用［2］。由于产后尿潴留致使产

8、妇十分痛苦，因此关键问题还在于预防。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，以防出现尿潴留给产妇造成不必要的痛苦。发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取