《神经症》ppt课件

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神经症 神经症，旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。（一）起病常与心理社会因素有关（二）患者病前常有一定的易患素质和人格基础（三）症状没有相应的器质性病变为基础（四）社会功能相对完好（五）一般没有明显或持续的精神病性症状（六）一般自知力完整，有求治要求 焦虑症焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。 临床表现（一）广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。1．精神焦虑精神上的过度担心是焦虑症状的核心。可有自由浮动性焦虑、预期焦虑2．躯体焦虑表现为运动不安与多种躯体症状。3．觉醒度提高4、合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病的主要临床相。 （二）惊恐障碍又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。可伴严重的自主神经功能紊乱症状。 治疗（一）心理治疗1．健康教育2．认知治疗3．行为治疗（二）药物治疗1．苯二氮卓类应用广泛，抗焦虑作用强，起效快。2．抗抑郁剂3．β-肾上腺素能受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）常用。 强迫症强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 临床表现（一）强迫观念1．强迫思想2．强迫性穷思竭虑3．强迫怀疑4．强迫联想5．强迫回忆6．强迫意向（二）强迫动作和行为1．强迫检查2．强迫洗涤3．强迫性仪式动作4．强迫询问5．强迫缓慢 治疗1．心理治疗行为治疗、认知治疗、精神分析治疗均可用于强迫症。系统脱敏疗法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间。对药物治疗无效者也可试用厌恶疗法。2．药物治疗氯米帕明（clomipramine）最为常用。 恐惧症恐惧症（phobia）原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。 临床表现1．场所恐惧症又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60％。2．社交恐惧症。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。3．单一恐惧症指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。 治疗1．行为疗法行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。2．药物治疗三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状。 神经衰弱神经衰弱（neurasthenia）是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 临床表现1．脑功能衰弱的症状是神经衰弱的常见症状。1）易兴奋主要体现在以下几方面：联想与回忆增多；注意力不集中；感觉阈值降低2）易疲劳具有以下特点：①疲劳常伴有不良心境②疲劳常有情境性③疲劳常有弥散性④疲劳不伴有欲望与动机的减退2．情绪症状3．心理生理症状最常见的有睡眠障碍与紧张性头痛。 治疗（一）心理治疗认知疗法、放松疗法、森田疗法（二）药物治疗目前市场上治疗神经衰弱的药物有数十种之多，但至今为止尚未发现哪一种药物有独特的疗效。（三）其他体育锻炼，工娱疗法，旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等 癔症癔症（hysteria）又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数 临床表现（一）癔症性精神障碍1．意识障碍2．情感爆发3．癔症性痴呆4．癔症性遗忘5．癔症性精神病（二）癔症性躯体障碍1．运动障碍2．感觉障碍（三）癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。 治疗癔症的症状是功能性的，因此心理治疗有重要地位。药物治疗主要是适当服用抗焦虑、抗抑郁药，一方面可以强化心理治疗效果。1．暗示治疗是治疗癔症的经典方法。2．催眠疗法3．行为治疗4．其他心理治疗5．物理治疗 护理一、护理评估1、健康史。2、身体状况。3、心理社会资料。4、实验室检查二、措施1、躯体功能护理睡眠障碍、疼痛不适、便秘、水及营养2、心理功能护理1）建立良好医患关系2）帮助患者识别和接受负性情绪和行为3）与患者探讨与应付应激源，协助消除4）帮助患者学会放松5）告诉患者他的进步6）健康教育3、社会功能护理1）协助患者获得社会支持。2）帮助患者改善自我照顾能力