《神经症年制》ppt课件

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1、神经症Neurosis中山大学附属第三医院精神科关念红神经症概念的历史演变18世纪著名的苏格兰医生Cullen(1710-1790)在其著作《医学实践前沿》中，首次采用神经症这一术语来描述一大类无发热的全身性疾病。1992年ICD-10抛弃了神经症这一术语，1994年DSM-Ⅳ宣告了神经症概念的终结，但保留了神经症的基本内容。2001年CCMD-3保留了神经症分类名称。神经症旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。共同特征1.起病常与心理社会因素有关。2.病前多有一定的素质与人格基础。3.症状没有相应的器质性病变为基

2、础。4.社会功能相对完好。5.一般没有明显或持续的精神病性症状。6.一般自知力完整，有求治要求。神经症的分类①恐惧症；②焦虑症；③强迫症；④躯体形式障碍；⑤神经衰弱；⑥其他或待分类的神经症。分离（转换）性障碍神经症的流行病学资料高发疾病。总患病率国外报告在5％左右。我国1982年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示：总患病率为2.2％；女高于男，以40～44岁患病率最高，但初发年龄最多为20～29岁；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。治疗1.心理治疗：认知行为疗法是首选方法。2.药物治疗①抗抑郁药物。②抗焦虑药物，苯二氮卓类能减轻或消除植物神

3、经反应，降低警醒水平。③β-肾上腺素能受体阻滞制，如心得安。恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。流行病学患病率0.59‰(中国，1982)，城乡患病率相近。三种恐惧症起病年龄中值分别为29岁、16岁和15岁，女多于男。在25-44岁人群中患病率最高。恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。儿童期起病者、单一恐惧者预后较好，广泛性的恐惧症预后较差。病程与预后病因与发病机制1．遗传因素家系调查、双生子研究提示广场恐惧具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属，且与惊恐障碍存在一定联系。某些特定恐惧症具有明

4、显的遗传倾向，如血液和注射恐怖，先证者中约2／3的生物源亲属患有相同疾病。这类患者对恐怖刺激所产生的反应也与一般的恐怖症患者不同，他们表现心动过缓，易于发生晕厥。2．生化研究社交恐惧症患者出现恐惧症状时血浆肾上腺素水平升高，提示本病可能有去甲肾上腺紊功能失调。3．心理社会因素条件反射理论认为恐怖症状的扩展和持续是由于症状反复出现使焦虑条件化，而回避行为则阻碍了条件化消退。恐怖症条件反射机制实验图三恐怖症条件反射机制实验图四二、临床表现1．场所恐惧症(agoraphobia)又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的

5、公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门。2．社交恐惧症(socialphobia)主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。3.单一恐惧症(simplephobia)指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的

6、恐惧，有些害怕鲜血或尖锐锋利的物品，还有些对自然现象产生恐惧，如黑暗、风、雷电等。单一恐惧症的症状较恒定多只限于某一特殊对象。诊断1.符合神经症的诊断标准。2.以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和植物神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分或不必要，但无法控制。3．对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。4．排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。焦虑症(anxietyneurosis)是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊

7、乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder，GAD)与惊恐障碍(panicdisorder)两种形式。广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，缓慢起病，以经常或持续的焦虑为主要临床相。惊恐障碍又称急性焦虑障碍。发作不可预测和突然，反应强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，终止亦迅速。流行病学患病率为1.48‰(中国，1982)，女多于男，约为2：1。广泛性焦虑症大多起病于20～40岁，而惊恐发作多发生于青春后期或成年早期。预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。一般来说，病程短