《神经症状》PPT课件

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1、《诊断学》神经系统常见症状南方医科大学南方医院神经内科刘晓加神经系统结构中枢神经系统(脑脊髓)周围神经系统(脑神经脊神经)功能躯体神经系统(运动神经感觉神经)自主神经系统(交感神经副交感神经)神经系统疾病的症状缺损症状正常功能减弱或消失刺激症状神经过度兴奋释放症状高级中枢受损后低级中枢功能亢进休克症状急性严重病变使相关神经功能短暂缺失神经系统症状的问诊要点！本课重点头痛headache病变部位肌肉脑膜脑血管周围神经五官头痛的主要类型和机理传导痛觉的颅神经和颈神经受损或发生炎症头痛颅外肌肉的收缩颅内痛觉敏感组织被牵引或移位五官病变疼痛的扩散颅内外感觉敏感组织发生炎症颅

2、内外动脉的扩张疼痛耐受阈值降低1颅内：偏头痛出血性脑血管病脑膜炎颅内占位2颅外：紧张性头痛五官疾病3全身：高血压发热中暑4精神：抑郁症神经衰弱常见病因你头痛过吗？起病部位性质程度频率激发因素伴随情况既往史治疗反应问诊要点眩晕vertigo主观感觉：自身或周围环境旋转或摇动客观观察：平衡障碍前庭器官前庭神经视觉前庭神经核小脑本体觉大脑皮层*前庭系统性眩晕周围性眩晕区别点中枢性眩晕1）程度区别点2）伴随症状1）运动感2）持续时间*非前庭系统性眩晕（头晕，头昏）1周围性眩晕：梅尼埃病迷路炎前庭神经元炎药物中毒性眩晕2中枢性眩晕：椎-基动脉供血不足脑干病变小脑

3、病变常见病因性质诱因程度频率持续时间伴随症状问诊要点晕厥syncope一过性广泛性脑供血不足短暂意识丧失肌张力消失猝倒概念病因血管收缩障碍心脏排血减少脑循环障碍血液成分异常脑供血不足1诱因（环境情绪疲劳妊娠体位排尿咳嗽服药）2症状（意识面色血压脉搏）3持续时间4伴随症状5既往病史问诊要点惊厥convulsion抽搐tic抽搐：骨骼肌不自主的强烈收缩（强直、阵挛）（全身、局部）惊厥：全身抽搐+意识丧失运动神经元—膜电位不稳异常放电肌肉收缩大脑脊髓发病机制病因：1神经系统疾病2全身疾病全身性发作局限性发作Jackson癫痫1表现形式意识（回忆外伤舌咬伤尿失禁）形式（强

4、直阵挛）部位（全身局部）时间（发病持续间隔频率）2伴随症状高热精神异常代谢紊乱血压3既往病史问诊要点意识障碍disturbanceofconsciousness指人对周围环境及自身状态的识别和觉醒能力出现障碍。意识--内容（清晰度、范围）--大脑皮质觉醒--脑干网状结构病因1中枢神经系统病变2全身病变嗜睡somnolence能唤醒，简单回答后即入睡。昏睡stupor能唤醒，无语言反应即入睡。昏迷coma不能唤醒，无自主运动。依对痛刺激的反应、神经反射及生命体征的改变区分程度。痛刺激反射浅度昏迷存在存在中度昏迷迟钝迟钝深度昏迷消失消失意识模糊confusion意识清晰

5、度下降、意识范围缩窄。谵妄delirium意识清晰度下降、意识范围缩窄，伴丰富的错觉和幻觉，躁动不安。1起病诱因病程发病现场2伴随症状（发热精神异常出血偏瘫瞳孔生命体征改变）3既往病史（疾病外伤中毒）问诊要点神经系统症状的问诊要点！本课重点练习一一老年女性患者被家人扶进诊室，一坐下就伏在桌上，家人说：“医生，她头晕得厉害。”练习二一大学生被一群同学扶入诊室，面色苍白，精神萎靡，一同学说：“医生，刚才她晕倒了。”练习三早上120急救车送来一老年男性患者，担架车推入诊室，随行的患者家人说：“医生，我一早起来发现他叫不醒了。”练习四一母亲领着一个约7-8岁的男孩走进诊室，说：

6、“医生，我儿子昨天又抽筋了。”？？？？“我………!!!”谢谢!