神经系统常见症状PPT课件.ppt

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1、神经系统常见症状常见症状头痛晕厥抽搐与惊厥意识障碍定义临床各科最常见的症状之一通常良性是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现定义：广义:泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛头痛的发生机制致痛因子头面部痛觉敏感组织伤害感受器痛觉传导通路中枢神经系统分析、整合主观感觉头痛—颅外痛敏感结构皮肤、五官粘膜皮下组织、帽状腱膜头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌动脉：非常丰富前额--ICA分支颞枕部--ECA分支颅外感觉神经：三叉神经头面部分支颈神经丛分支颅骨骨膜：颅底骨

2、膜无痛觉:颅骨skull、板障静脉diploevein导血管emissarium头痛--颅内痛敏感结构硬脑膜duramater：颅底最敏感颅顶硬膜动脉旁5mm内静脉窦边缘蛛网膜arachnoid：颅底大血管周围的部分颅内动脉颅神经：V、VII、IX、X无痛感:脑实质parenchyma、室管膜ependyma脉络丛choroid、脑静脉致头痛机制颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉动脉的膨胀、牵拉和扩张:动脉瘤组织炎症、牵拉或移位：脑肿瘤、脑出血颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症:颈椎病、面神经炎脑膜刺激

3、和颅内压改变：脑膜炎，SAH，高血压脑病头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤五官疾病：青光眼、副鼻窦炎精神因素：焦虑、抑郁状态头痛--病因感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫脑血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、脑血管炎颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤高颅压或低颅压：腰穿后脑外伤：脑震荡、挫裂伤偏头痛、丛集性头痛头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经狭义头痛：CNS病变头痛--病因面部结构颈部：颈椎病、落枕全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患神经症：焦虑、抑郁广义头

4、痛（狭义头痛之外）：头痛--问诊要点基本原则头痛的起病方式头痛的部位头痛的性质头痛的程度头痛的出现时间和持续时间诱发、加重、缓解的因素伴随症状和全身状况其他头痛--问诊要点起病方式【onset】：急性、亚急性、慢性起病后：进行性加重持续存在反复发作头痛--问诊要点头痛部位【location】：前额？后枕？颞侧？单侧？双侧？全头？对于定位和定性仅有参考价值颅外病变的头痛与病灶位置一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致头痛--问诊要点头痛性质【character】：闪电样？搏动性？压榨性？放射性？胀痛？具

5、有多样性头痛--问诊要点程度【extent】：轻度：可忍受，不影响日常工作和生活中度：较重，影响日常生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作不一定与病情严重度平行头痛--问诊要点出现的时间清晨？上午？下午？固定时间？头痛--问诊要点持续时间duration：秒？小时？天？月？头痛--问诊要点加重、诱发或缓解因素：屏气？腰穿？可乐？特殊食物？月经？头痛--问诊要点伴随症状：发热恶心、呕吐视力改变其他神经系统症状抽搐精神症状…头痛--问诊要点其他：治疗经过和疗效个人史：职业特点特殊嗜好毒物接触史家族史

6、头痛日记SYNCOPE概述最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一占急诊患者3%好发人群：在校学生青年女性老年人定义一过性的全脑供血不足短暂的意识丧失伴肌张力消失突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识很少有后遗症FAINTINGtemporarylossofconsciousnessduetogeneralizedcerebralischemiafollowedbyarapidandusu.completerecovery特殊形式（一）晕厥样感觉（lipothymia)又称：晕厥前状态（presyncope

7、)短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白Anepisodeofnear-faintingwhichmayincludedizziness,severeweakness,blurredvisionmayprecedeasyncopalepisode特殊形式（二）惊厥样晕厥（convulsivesyncope）意识丧失时间稍长短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动可伴尿失禁病因分类（一）血管舒缩功能障碍血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）颈动脉窦综合症反射性晕厥：排尿性晕厥、咳嗽性晕厥情绪影响：过度换气综合症病因分类（二

8、）心源性晕厥：各种心脏疾病所致流出道梗阻泵衰竭心律失常病因分类（三）脑源性晕厥Cerebrovascularcauses高血压脑病脑动脉栓塞TIA病因分类（四）外周血管张力维持不能药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压周围神经病变（包括自主神经病变）周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症神经变性病合并体位性低血压失血单纯性晕厥（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagalsyncope年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体明显的诱因前驱症状短暂意识丧失完全恢复正常