神经系统常见症状体征的护理ppt课件

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1、内科护理学第九章神经系统疾病病人的护理作者：刘雨佳单位：中国医科大学高职学院第一节神经系统常见症状体征的护理主要内容定义分类常见护理诊断/问题护理评估护理评价护理目标护理措施健康指导重点和难点重点护理评估及护理措施难点定义、护理评估、护理措施、健康教育一、头痛头痛(headache)指眉以上至下枕部之间的头颅疼痛，为临床常见症状之一颅内的血管、神经和脑膜，以及颅外的脑膜、血管、头皮、颈肌、韧带等均为疼痛的敏感结构，凡这些敏感结构受挤压、牵拉、移位，出现炎症、血管的扩张或痉挛、肌肉的紧张性收缩等，均引起头痛身体评估

2、健康史询问病人有无颅内、外疾病病史，颅内疾病包括颅内感染、血管病变、占位性病变、颅脑外伤等；颅外疾病包括头颅邻近器官或组织病变、全身性疾病、神经官能症等了解病人有无诱发因素，如用力、低头、咳嗽、打喷嚏、饥饿、强光、气候变化，女性病人经前期或经期情绪紧张等身体评估身体状况评估要点头痛特点（1）头痛发生急缓（2）头痛部位（3）头痛性质与程度（4）头痛发生时间与持续时间（5）诱发加重或缓解因素身体评估辅助检查脑脊液检查，通过评估其压力、血性及炎性改变等，了解头痛性质CT或MRI检查确定颅内病灶和血管状态疼痛：头痛13常

3、见护理诊断/问题2焦虑与头痛不适、失眠、担忧预后有关与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关护理措施一般护理1.环境减少可能诱发或加重病人头痛的因素，保持室内空气新鲜，维持适宜的温度和湿度2.休息与活动非器质性头痛病人在休息或睡眠后，症状减轻或消失，可以正常参与各项活动或运动；器质性头痛者应绝对卧床，保持舒适体位，减少头部活动，以免加重病情护理措施对症护理1.头痛护理采取减轻头痛的方法，分散病人注意力；或进行气功、生物反馈治疗，冷、热疗法，理疗、按摩、指压止痛法等缓解疼痛避免加重头痛的诱发因素，如用力性动

4、作、情绪紧张等。必要时遵医嘱用药护理措施对症护理2.颅内压增高护理（1）绝对卧床休息（2）抬高床头15°～30°，减轻脑水肿（3）呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物而窒息（4）遵医嘱快速静脉注射脱水剂（5）密切观察脑疝先兆表现，发现异常立即通知医生护理措施心理护理1.理解、同情病人的痛苦，解除其思想负担，保持身心放松，消除诱发因素。鼓励病人树立信心，积极配合治疗2.向家属耐心解释，使其关心、陪伴病人，提高病人对疾病的应对力护理措施健康指导1.告知病人可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、睡眠不足、环境嘈杂等2.指导

5、病人遵医嘱正确服药，不可滥用止痛药物，以防产生药物依赖性二、意识障碍意识是对外界环境及自身状态的识别和观察能力意识障碍(disturbanceofconsciousness)是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态临床上通过病人言语反应、针刺激的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程身体评估健康史询问病人有无颅内感染、急性脑血管病、颅内占位、颅脑外伤、癫痫等颅脑病变，以及全身严重感染、休克、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、中毒、物理损伤等颅外疾病的病史身体评估身体状况1.意识障碍特点（1）临床

6、类型：意识障碍分一过性意识障碍（即晕厥）和持续性意识障碍两种。持续性意识障碍又分为一般类型和特殊类型1）一般类型意识障碍：包括嗜睡、意识模糊昏睡、昏迷2）特殊类型意识障碍：包括去皮质综合征和无动性缄默症身体评估身体状况（2）临床特点：①突然发生严重的意识障碍，伴有感觉及运动障碍，常见于颅脑外伤、急性脑血管病、外源性中毒等。②缓慢发生的意识障碍，多为代谢障碍、脑肿瘤等。③长时间工作在高温和烈日环境下，突然发生意识障碍，提示中暑。④高血压、动脉硬化者，突然发生意识障碍，提示急性脑血管疾病身体评估辅助检查脑电图检查,了

7、解脑功能受损状况血液生化检查，如血糖、血脂、电解质及血常规了解机体代谢能力头部CT和MRI检查定位病灶意识障碍13常见护理诊断/问题2潜在并发症压疮、感染、营养失调等与脑组织受损、功能障碍有关护理措施一般护理1.环境与体位提供安静、舒适、光线柔和的环境。保持病人舒适体位，谵妄躁动者加床栏，防止坠床，必要时使用约束带2.饮食护理给予高热量、高维生素饮食，补充足够的水分；鼻饲饮食者定时喂食，保证足够的营养供给。注意口腔卫生，不能经口进食者，口腔护理2～3次/日护理措施一般护理3.皮肤护理保持床单整洁、干燥，定时给予翻

8、身、拍背，按摩骨突受压处，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等粗鲁动作。翻身后肢体关节应置于功能位。注意病人卫生，做好大小便护理，保持会阴部皮肤清洁，防止尿路感染和压疮发生；慎用热水袋，防止烫伤护理措施对症护理1.保持呼吸道通畅痰多有窒息危险或病情严重者，做好气管切开及使用呼吸机的准备2.意识功能训练纠正病人的错误概念和定向错误，帮助病人恢复定向力、记忆力护