骨科常见症状和体征的护理课件.ppt

《骨科常见症状和体征的护理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨科常见症状和体征的护理骨一科王小燕主要内容一、骨科病人的一般症状和体征二、代表病种的症状、体征①骨折、脱位②慢性疼痛病人：颈椎病、腰椎间盘突出③骨科感染病人：血源性骨髓炎④骨科肿瘤病人：骨软骨瘤、骨肉瘤三、骨科长期卧床病人的并发症四、骨科常见症状、体征的护理一、骨科病人的一般症状体征1疼痛和压痛：原因、表现不一、大多又伴随症状肿胀和淤斑：患处血管破裂出血形成血肿，软组织损伤造成水肿，都可使患处严重肿胀，甚至出现张力性水泡和皮下瘀斑。功能障碍（关节活动度异常）局部肿胀和疼痛使患肢活动受限。完全性骨折时，肢体完全丧失活动能力。步态异常畸形一、骨科病人的一般症状体征步态异

2、常步态异常步态异常步态异常步态异常步态异常一、骨科病人的一般症状体征关节活动度异常(1)关节活动度受限：①关节强直：关节已骨性相连，关节间隙消失，常见于化脓性关节炎后期、关节融合术后。②关节僵硬：关节周围软组织瘢痕形成、关节粘连，常见于骨折后关节长期固定。③关节挛缩：关节周围软组织挛缩，如皮肤挛缩、肌肉挛缩、韧带挛缩。④关节骨性解剖结构异常。(2)关节活动度过大：见于周围神经损伤、肌肉瘫痪、肌肉断裂等，造成关节活动动力异常，这时关节主动不能活动，被动活动度大于正常。一、骨科病人的一般症状体征畸形畸形畸形畸形二、（1）骨折的症状与体征症状：1、疼痛、压痛：骨折处均感疼

3、痛，在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛及间接叩击痛。2、肿胀瘀斑：因骨折发生后局部有出血，创伤性炎症和水肿改变，受伤一、二日后更为明显的肿胀，皮肤可发亮，产生张力性水疱。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见瘀血。3、功能障碍：由于骨折失去了骨骼的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼，使肢体活动受限。骨折的症状与体征骨折专有体征：畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。骨折的症状与体征股骨颈骨折患者的外旋畸形骨折的症状与体征脊柱骨折症

4、状：1、局部疼痛2、腹痛腹胀体征：1、局部压痛和肿胀2、活动受限和脊柱畸形胸腰段脊柱骨折时可摸到后凸畸形脊柱骨折合并脊髓损伤因损伤部位不同程度不同表现不同脊髓损伤：不同程度的瘫痪脊髓圆锥损伤：会阴部感觉障碍、括约肌功能障碍（下肢无瘫痪且跟腱反射存在）马尾神经损伤：迟缓性瘫痪+、、颈椎骨折合并颈髓损伤颈髓损伤是指外伤原因造成颈段脊髓受损，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现。并发症多，死亡率高，应予高度关注。损伤原因颈髓损伤的并发症呼吸抑制:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、膈肌无力体温异常（中枢性高热)脊髓损伤，自主神经功能失

5、调，截瘫平面以下感觉障碍，影响散热功能或有感染存在，患者常发生高热，应给予物理降温及药物降温便秘：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关压疮：与感觉及活动障碍有关感染：与长期留置尿管有关骨盆骨折症状：病人髋部疼痛肿胀、不能坐起或站立。有大出血或严重内脏损伤时，面色苍白、出冷汗、脉搏细数、烦躁不安等低血压和休克早期表现。体征：骨盆分离试验和挤压试验阳性。肢体长度不对称会阴部瘀斑：是耻骨和坐骨骨折的特有体征。骨盆骨折最严重的并发症：失血性休克内脏脏器的损伤：可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿

6、道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。骨盆骨折的处理程序1.急救处理　处理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。（2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。骨盆骨折的处理程序4.观察直肠情况　注意有无腹膜炎或直肠周围感染

7、表现。5.观察腹部　如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。6.卧床病人　作好生活护理，预防并发症。7.牵引及固定病人　作好相应的护理。失血性休克的应急预案11、根据病史与临床表现迅速判断病情，立即报告医生，积极寻找休克原因并记录休克事件，如果有骨折者要做好肢体的固定。2、患者取去枕平卧位（有呼吸困难、心功能不全或肺水肿时，头部抬高20-30°，病情严重时可抬高下肢15-20°），注意保暖。3、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速补液。尽快恢复有效的血容量，同时抽血以作配血、监测生化、血常规用。4、给予心电监护、高流量氧气吸入，鼻塞或