《神经症neurosis》ppt课件

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1、神经症(Neurosis)神经症，又称神经官能症(Psychoneurosis)，是一组精神障碍的总称，在ICD-10中，把神经症归入“神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍”。CCMD-3将其归入“癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症”。一、神经症的共同特点：1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。2.无任何可证实的器质性基础。3.病人对自己的病有相当的自知力，一般能主动求治。4.患者病前多有一定的素质与人格基础。5.无精神病性的症状。6.一般社会适应能力良好。7.主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱、癔症症状(如分离型，转换型各种症状)等症状

2、。二、分类：4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症[F40-49]40癔症[F44]40.1癔症性精神障碍[F44.9]40.2癔症性躯体障碍[F44.4]41严重应激障碍和适应障碍[F43]41.1急性应激障碍[F43.0]41.2急性应激性精神病(急性反应性精神病)[F23.91]41.3创伤后应激障碍[F43.1]41.4适应障碍[F43.2]41.5与文化相关的精神障碍[F43.9]42神经症[F40-49]42.1恐惧症(恐怖症)[F40]42.2焦虑症[F41]42.3强迫症[F42]42.4躯体形式障碍[F45]42.5神经衰弱[F48.0]42.9其他或待分

3、类的神经症或躯体形式障碍[F45.8；F48]三、神经症的诊断与鉴别诊断(一)诊断(CCMD-3)1.症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥疑病症状；⑦神经衰弱症状。2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍。(二)鉴别诊断1.器质性精神障碍：以下特点为神经症不具备(1)器质性病变存在(2)器质性精神障碍的综合征(3)精神病性症

4、状2.精神病性障碍和心境障碍：(1)精神分裂症(2)心境障碍四、神经症的治疗1.心理治疗：主要根据患者的具体情况，将各心理治疗理论和技术逐渐整合、折衷、合作、融合成的较广泛、综合和实用的模式与方法。2.药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药和促大脑代谢药等。焦虑症一、概念：以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑症(Generalizedanxietydisorders)和惊恐发作(Panicattack)。二、临床表现(一)广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，最常见1.心理障碍

5、：担心、紧张、害怕；易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好；运动性不安；疑惧等。2.躯体症状：以交感神经系统活动过度为主口干、出汗、心悸、气急、尿频等3.运动症状：紧张性头痛；肌肉紧张痛和强直；手轻微震颤；坐卧不安、易疲乏、睡眠障碍等。4.继发症状：抑郁、强迫、恐惧、人格解体等(二)惊恐发作：又称急性焦虑症1.明显的植物神经症状如心悸，剧烈的心跳、心慌、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻，不能控制的发抖出汗。2.有濒死之感。患者觉死亡将至，或奔走、惊叫、呼救。3.发作时短则1~20分钟，长可达数小时，有时发作后可数天卧床不起。三、诊断与鉴别诊断：(一)诊断：根据焦虑症的临

6、床特点，诊断一般不难。惊恐障碍要求一个月之内至少有3次发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月；广泛性焦虑症病期要求6个月。(二)鉴别诊断：1.躯体疾病：(1)冠心病、二尖瓣脱垂。(2)甲状腺功能亢进伴有焦虑、易激惹、不安宁、震颤和心动过速。(3)嗜铬细胞瘤(4)美尼尔综合征(Menieresyndrome)2.药源性焦虑(1)拟交感药：苯丙胺、可卡因、咖啡因等(2)致幻剂(3)长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药3.精神疾病：(1)其他神经症：(2)抑郁症(3)精神分裂症(4)创伤后精神障碍四、治疗(一)心理治疗：1.一般性心理治疗(1)引导病人认识疾病，消除疑虑。

7、(2)去除病因（精神因素），改善个性(3)合理安排工作、学习，不宜全休。(4)指出反复发作的原因，增强病人治疗信心2.认知治疗3.行为治疗2.药物治疗：(1)苯二氮卓类：(2)芳香哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮等(3)抗抑郁药：三环类选择性5-HT再摄取抑制剂博乐欣等双抑制剂(4)β-肾上腺素能受体阻滞剂：常用心得安强迫症强迫症(OCD,Obsessive-CompulsiveDisorders)是以强迫观念、强迫意向和强迫行为为特征的疾病。一、共同特点1.患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加