神经症概述-5年制课件.ppt

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1、神经症神经症为一组功能性精神障碍的总称，包括焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、抑郁性神经症、神经衰弱和疑病症。除癔症外，没有精神病性症状。临床表现烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病、抑郁、分离和转换症状等。除癔症外，均以临床主要症状命名。名词概念共同特点起病常与心理社会因素有关症状多样化，包括躯体和精神症状，但无相应病理变化除癔症外，没有精神病性症状和意识障碍除癔症外，有自知力，主动求医，社会适应好病程较长，病前有一定的人格基础1.患病率：国内1%～2%（1982）国外10%～20%，约占综合性医院门诊1/32.发病年龄及性别：40～50岁高峰，女>男流

2、行病学癔症一、概述旧称歇斯底里（Hysteria）,英美现称为分离障碍，躯体形式障碍。主要表现为感觉、运动和植物神经功能紊乱，或短暂的精神异常，检查无相应的器质性改变。症状因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。二、患病率农村>城市，女性>男性，初发16～30岁三、病因遗传因素，精神因素，性格特征四、临床表现1.躯体症状：包括肢体瘫痪、站立不稳、痉挛发作、失音、失明、耳聋、感觉过敏或缺失等感觉、运动症状。无相应病理依据2.精神症状：包括界限性遗忘、癔症性漫游、双重人性、鬼神附体等3.癔症性精神病：片段幻觉、妄想、幼稚行为、矫饰动作、意识障碍、情感爆发等五、诊断

3、和鉴别诊断诊断：急骤起病、精神因素、精神症状夸张、躯体症状无响应气质性改变、暗示作用明显、性格特征鉴别：癫痫大发作、躯体疾病、反应性精神病、诈病六、治疗暗示治疗适合于转换症状药物治疗适于分离症状和癔症性精神病电针治疗焦虑症一、概述以焦虑为主要临床相的神经症，焦虑没有明确客观对象，伴有植物神经症状和运动性不安。表现惊恐发作和广泛性焦虑两种形式。二、患病率1.5‰，女>男，好发年龄20～40岁三、病因素质因素，生理学基础四、临床表现惊恐发作突然发作。强烈恐惧、白色苍白。出汗、震颤、心悸、心前区刺痛、呼吸加快、失控感、濒死感等。发作一般<1小时，意识清晰，事后能回

4、忆。1月内发作3次以上。间歇期正常。广泛性焦虑经常的无明确对象和固定内容的恐惧或担心，伴出汗、心跳、呼吸加快，面色苍白等植物神经症状，运动不安如震颤，局部不适和胸部紧压感。四、临床表现五、诊断与鉴别诊断诊断：按症状、病程、严重程度标准鉴别诊断：心脏病、甲亢、抑郁症、精神分裂症六、治疗心理治疗（放松训练）药物治疗：广泛性焦虑用抗焦虑药，惊恐发作用抗抑郁药强迫症一、概述以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行为，患者明知不合理，但无法控制和摆脱，感到十分苦恼。二、患病率0.3‰，男女相近，脑力者多，起病16～30岁三、病因未明四、临床表现强迫观念：包括强迫

5、回忆、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑强迫意向：如强迫性对立念头强迫动作：包括强迫洗涤、强迫计数等大多缓慢起病，可自行缓解。病情较严重者，伴焦虑、抑郁，久治不愈可有消极自杀想法认知行为治疗药物治疗（氯丙咪嗪、氟西汀类）精神外科治疗五、治疗恐惧症一、概述以恐怖症状为主的神经症。表现对某些特殊处境、物体，或与人交往时产生不合情理的、强烈的恐惧或紧张不安的体验，从而出现回避反应。常伴植物神经症状。二、患病率0.6～2‰，女性>男性三、病因未明四、临床表现广场恐惧（agoraphobia）如人群聚集、登高、独处密闭室内等。特殊物体恐惧如蛇、剪刀、流血、垃圾等社交恐惧如怕邂逅

6、陌生人、熟人、怕敌视等。伴心悸、出汗、呼吸困难、恶心等植物神经症状。五、诊断与鉴别诊断诊断：神经因素，恐怖症状，发作伴植物神经症状，有回避行为，无法控制，影响工作、学习、生活，主动求医鉴别：强迫症，焦虑症，精神分裂症六、治疗行为治疗如：系统脱敏抗焦虑药抗抑郁药疑病症一、概述本病指担心或相信自己患了某种疾病的持久的先占观念。病人反复诉述躯体症状，反复就医、检查，但客观的阴性结果和医生的解释不能打消病人的疑虑。常伴焦虑抑郁，病程迁延。二、患病率低、中年为多，男女相近三、病因未明四、临床表现对身体健康或疾病过分担心对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释反复就

7、医、反复检查检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑继发焦虑、抑郁，病程迁延五、诊断与鉴别诊断诊断：按症状、病程、严重程度标准鉴别：躯体疾病，强迫症，抑郁症，精神分裂症六、治疗心理治疗药物治疗（抗焦虑或抗抑郁）神经衰弱一、概述以精神易兴奋、易疲劳，情绪易激惹，肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱为主的神经症二、患病率13‰（82）、神经科门诊常见疾病之一，青壮年多见、脑力工作多见三、病因未明四、临床表现衰弱症状：包括脑力、体力易疲劳、记忆差、注意力不集中、效率下降情绪症状：包括烦恼、紧张、易激惹，继发轻度焦虑抑郁兴奋症状：感到精神易兴奋、表现回忆

8、、联想肌肉紧张性疼痛：如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛睡眠