医院不良事件管理常见问题分析及对策

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1、医院不良事件管理常见问题分析及对策在JCI标准屮，不良事件被定义为指医疗机构屮发生的，非预料的、不期望的，或潜在的危险事件。其中，质量改进与患者安全章节明确耍求医院建立并执行一项持续性的项目，发现并减少对患者和员工的意外不良事件和安全风险。我国护理管理工作规范中也很早提出相应的护理风险管理和护理不良事件报告的要求，但在医院实际运行过程中，对不良事件管理的效果并不明显，主要原因冇以下几个方面。1・不良事件管理中存在的问题1.1不良事件理解狭窄导致管理机构设置局限。因为未能止确理解不良事件定义，认为不良事件仅仅是医生护士发生的

2、一些差错，所以H前大多医院对不良事件的管理部门仅仅是依附在医务管理部门下的质控部门，有些医院其至仅仅是护理部在管理一些护理不良事件。JCT标准明确不良事件包含输血反应、药物不良及用药错误、术前术后诊断不符、中深度镇静及麻醉意外、职业暴露及院感暴发等。从定义到标准要求都明确不良事件管理范I韦I涉及，涉及的部门不仅仅是在医务部门的管理范I韦I之内。按照以上几个事件类型划分，分别归属护理部、医务部、后勤部、药剂科、输血科、设备科、院感办等多个部门来分头管理。如果仅仅是医务部来归口管理，往往难于收效。1.2惩罚机制导致不良事件瞒报

3、严重。传统的医疗差错分析往往归咎责任到个人，对个人进行处罚，对个人处罚的机制长期运行后形成隐瞒差错互相隐瞒差错的文化。从经济学中M弈论的观点看，这是一个典型的“囚徒困境”的博弈模型。假设有两个护士A和B都发生了医疗差错。按照医院的奖惩规则：如果两个人都主动上报了不良事件，每人都罚款50元；如果只有一个主动上报，另一个人没有，其中一人罚款加至80元，而主动上报者可能减少至30元；但如果两个人都不报则医院不能发现不良事件，没有人被处罚。形成了下面的支付矩阵。在矩阵中的四种行动选择组合中，很明显（隐瞒、隐瞒）是帕累托最优的，因为

4、偏离这个行动选择组合的任何其他行动选择组合都至少会使一个人的境况变差。这是为什么不良事件瞒报的根木原因。另外，如果A与B在互相报告了不良事件后有被报复的风险，加上不良事件上报要花费时间成本，那么情况无疑是雪上加霜。1・3对不良事件缺乏系统管理，思维只针对个案和个人。由于医院绝大多数质量管理人员来自临床医生或护上，知识结构屮缺乏管理知识学习和管理技能的训练，对不良事件发生的原因不能从系统考虑，不能应用专业的管理丁具进行分析，常见的做法就是将不良事件发生的原因和责任归结到人的和其责任心问题，对其进行处罚。同样，对整体的医院不良

5、事件发生情况缺乏系统性的思考，不懂使用统计技术缺乏数据分析能力，不能根据不良事件的水平、模式或趋势进行深入分析。头疼医头脚疼医脚，治标不治木，不能彻底解决问题。2.对策2.1医疗机构针对院内不良事件报告的管理，应该成立专门的管理机构或是独立的质量管理部门，而不建议采用依附在医务管理部门下的质控科室。这样才能使得其管理范围拓展至与不良事件定义匹配，涉及所有不良事件的各个方面而不局限于病区、医生或是护士。如果在机构设置上确实存在限制，可以考虑成立质量管理委员会，委员会成员包含全院各主要不良事件相关管理职责负责科室的负责人，由主

6、管副院长其至是院长领导，委员会设置秘书处理H常事务，这样就能更好的发挥居中协调各部门的作用，以达到预期目标。2.2要打破现有的博弈均衡点，使之达到（主动上报、主动上报）组合。…方面需要给予主动上报者给Y奖励，加大隐瞒上报处罚力度。医院应出台正式的制度规范对不良事件上报进行管理,严格执行奖罚制度。奖励和惩罚的尺度要充分考虑员工的需求水平以达到正负强化的目的。同时，要避免个别员工为了奖励的或是报复的一些“诬告”行为。另一方面,设置匿名上报方式和简化上报流程，减少主动上报成本。这一点可以充分利用信息技术，引入•些软件进行辅助。标

7、准制式的表格选择，可以减少录入的时间成木；软件中设置匿名上报方式减少上报者的心理负担；同时,可以设置上报流程自动化，常见的可以将•事件发生科室的负责人作为第一级处理人，按照事件类型归口管理的职能科室负责人为第二级处理人，质量管理部门负责人或是质量管理委员会秘书为最终处理人。2・3质量管理培训与信息化系统分析设置。利用信息技术，纸质上报资料进行电子化，仅仅能实现网上直报而已。无法对事件发生的一些要件进行分解，无法对事件发生的原因进行系统性的分析，仅仅是收集报告。要实现真正意义上不良事件系统管理，要求事件各级处理人具备一定的管

8、理知识和管理技能，正确使用管理分析工具和统计工具。初期，可以在上报软件系统设置事件发生的原因可以从人机物法环五个方面的因素考虑，并且列出常见2层、3层原因，以便于准确定位。提供常见的针对原因的解决措施，供其选择协助处理事件。同时，要对不良事件各级处理人分别进行培训。例如可以对第一级处理的科室负责人进行简