膝关节创伤的磁共振诊断刘影

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1、膝关节创伤的磁共振诊断安徽省立医院影像科刘影1磁共振扫描序列SE-T1WI：信噪比高，伪影及信号丢失少，解剖显示，但是半月板与液体对比差，窗宽、窗位影响病变的显示。FSE-T2WI-FS：磁敏感伪影较轻（SE-T2WI/T2*），为保障细节的显示，回波链不超过7个。显示韧带、骨髓、软骨。STIR：骨髓、软骨FSE-PdWI-FS：半月板、软骨GRE：半月板、软骨（韧带、骨髓显示差）。SE-T1WISagFSE-T2WISagGRE(Flash3D，T1WI-FS)SagFSE-T2WI-FSCorFSE-T2WI-FSTra磁共振成像技术指南——检查规范、临床策略及新技术应

2、用（杨正汉等）2010年FSEPdWI-FS2膝关节创伤骨折脱位韧带损伤半月板损伤软骨损伤创伤性滑膜炎周围软组织损伤关节异物、缺血坏死3前交叉韧带撕裂1.完全撕裂2.不完全撕裂4前交叉韧带完全撕裂MRI征象（直接、间接）1.连续性中断：空虚征2.增粗：假瘤征3.信号增高4.后交叉韧带走向异常（扭曲），胫骨前移，与胫骨的夹角变小，骨挫伤、半月板、侧副韧带撕裂5.常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点5678910前交叉韧带部分撕裂MRI表现1.信号增高连续2.形态改变3.间接征象11前交叉韧带部分撕裂12前交叉韧带部分撕裂1314后交叉韧带撕裂1.完

3、全撕裂2.不完全撕裂15后交叉韧带完全撕裂的MRI表现连续性中断，断端增粗、毛糙。骨挫伤、半月板、侧副韧带撕裂16后交叉韧带完全撕裂171819后交叉韧带部分撕裂的MRI表现外伤史，而无完全撕裂的MRI表现。后交叉韧带内有信号异常改变。MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整。在MRI上区别部分或完全性撕裂较困难。20后交叉韧带部分撕裂21后交叉韧带撕裂间接征象2223内侧副韧带撕裂1.股骨附着点撕裂最为常见；中段；胫骨附着点2.胫骨相对于股骨的外翻，通常有胫骨外侧平台和股骨外侧髁的损伤。24内侧副韧带撕裂MRI分级Ⅰ级：表面水肿（韧带挫伤）Ⅱ级：韧带部分撕

4、裂，表现为韧带信号增高，邻近的见水肿。Ⅲ级：韧带的连续性中断，邻近可见弥漫性水肿。25正常内侧副韧带26Ⅰ级撕裂27Ⅱ级撕裂28内侧副韧带的Ⅲ级撕裂29正常外侧副韧带的MR表现由于外侧副韧带较细小，不是每个膝关节扫描图像上都能清晰显示外侧副韧带。30外侧副韧带I度撕裂31外侧副韧带II度撕裂32外侧副韧带III度撕裂正常33内侧支持带撕裂34353637内侧支持带撕裂38男，22岁内侧髌股韧带(arrowheads)股骨辅助点收肌结节(straightwhitearrow股内斜肌(curvedarrow)位于其表面内侧髌股韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间的骨脊上，

5、此处纤维薄而窄，向前逐渐增宽增厚。在髌骨端，附着于髌骨内缘上2/3，此处最厚最宽男，60岁.FSE-T2WI内侧髌股韧带完全断裂(arrowheads)39髌韧带撕裂正常40髌韧带部分撕裂41髌韧带完全撕裂42半月板损伤43半月板的信号分级0级：正常半月板，为均匀的低信号1级：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退行性改变2级：半月板内部线形的信号增高影，未达表面，可达囊缘。代表退行性改变、损伤3级：达到半月板表面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板撕裂。4级：4445464748III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面=半月板的撕裂.49

6、半月板损伤分类水平撕裂：与胫骨平台平行的条状高信号影，较少见。垂直撕裂：条状高信号影与胫骨平台垂直。斜行撕裂：条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘，有时不易与纵形撕裂区别，需要结合冠状面或三维图像。此型是最常见的类型。横行撕裂：纵形撕裂：高信号影与半月板的长轴方向平行,此型撕裂累及半月板的范围广,可进展为桶柄状撕裂。放射状撕裂：条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直,好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。50纵向撕裂;桶柄壮状撕裂;放射状撕裂;斜形撕裂51斜行撕裂：Ⅲ级信号影与胫骨平台成一定的角度最常见撕裂类型52水平撕裂

7、MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现53纵行撕裂高信号的方向与半月板的长轴方向平行54男，23岁，内侧半月板后角纵行撕裂5556半月板放射状撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直57桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板纵行破裂后，其内侧片段移位，内移的半月板（柄）位于髁间窝、交叉韧带旁，类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。发生在内侧半月板是外侧的三倍，多见于严重外伤的年轻患者。5859桶柄状撕裂MRI表现半月板的宽度减小