膝关节核磁共振诊断ppt课件.ppt

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1、膝关节正常MRI表现膝关节半月板病变韧带撕裂膝关节MRI诊断MRI成像的基本原理基本物理基础:核磁共振现象成像原理:人体内的原子核(1H)无序排列→加入主磁场内→1H沿主磁场方向有序排列→外加频率相同的射频脉冲→1H接收能量宏观磁距发生变化→射频脉冲消失→1H回复到原来状态时释放出吸收的能量→感应线圈接收产生信号→通过转换及复杂的计算组成MRI图象核磁弛豫纵向弛豫(T1):T1值为MZ(纵向磁化矢量)达到最终平衡状态的63%的时间横向弛豫(T2):T2值为MXY(横向磁化矢量)衰减到原来值的37%的时间1H的T1T2可反应周围的化学或

2、磁环境,各种正常和病变组织的T1和T2值各不相同常规序列1SE或FSE序列的T1WI、T2WI2FSET2抑脂像（TSHIRT）3STIRT1WI显示解剖结构好T2WI显示病灶敏感T1WIT2WI水:T1WI低信号T2WI高信号T1WIT2WI﹡﹡T2WI水抑制可使自由水变成低信号,结合水仍为高信号.(可鉴别梗塞的新旧)T2WIFlair水抑制↖↖脂肪:T1WI高信号T2WI稍高信号脂肪抑制后为低信号T1WIT2WI脂肪抑制﹡﹡﹡肌肉:T1WI稍低信号T2WI低信号T1WIT2WI﹡﹡骨皮质:T1WI,T2WI均为极低信号骨髓质:

3、与脂肪信号相似,并可被脂肪抑制T1WIT2WIT2WI脂肪抑制成像平面的选择1矢状面T1WI、T2WI、STIR、2冠状面TSHIRT、T2*WI、STIR3横断面T1WI、TSHIRT膝关节矢状面MRI解剖可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清膝关节冠状面MRI解剖多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误侧重关节胫股软骨的两边和半月板的

4、体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短膝关节横断面MRI解剖是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较可准确地展现髌骨内外侧关节面膝关节半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已体现出很高的使用价值并广泛为临床接受半月板变性和撕裂表现正常半月板呈均匀的低信号结构半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD像信号升高，T2WI像的信

5、号则有所减低或无改变半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关三级半月板病变的MRI和病理表现分级MRI表现病理表现Ⅰ级半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性Ⅱ级板内出现水平的略高信号线，黏液样变性范围较Ⅰ级大，可从半月板的囊缘直达游离虽无明显的肉眼可见的裂缘，但不影响到关节缘隙，显微镜下见纤维断裂。Ⅲ级板内略高信号线累及半月板纤维软骨撕裂的关节缘Ⅰ级改变半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。Ⅱ级改变半月板Ⅱ级信号改变

6、。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。Ⅲ级改变半月板损伤分类根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为：1、水平撕裂半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；2、垂直撕裂半月板内高信号与胫骨平台垂直；3、斜行撕裂半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；4、桶柄样撕裂为纵性撕

7、裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。半月板纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状

8、半月板，大于75%的为大盘状半月板。小盘状半月板矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台大盘状半月板盘状半月板形态盘状半月板形