膝关节损伤MRI诊断ppt课件.ppt

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1、膝关节损伤的MR诊断1一、半月板损伤二、韧带损伤三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤2一、半月板损伤3半月板组织学1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成2.大多数纤维环周状走向，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨3.即使仅移除了16-34％的半月板，关节软骨面的接触力可增加350％，说明了半月板的保存是手术的首要目标4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿小血管分布整个

2、半月板；约10岁时小血管退化，只有半月板的外20-30％有血管分布4半月板被分为前角、体部、后角三部分半月板外1/3称红带(RedZone)，内2/3称白带(WhiteZone)RedZone－外周富血管区域；WhiteZone－内2/3相对无血供区域半月板组织学5半月板解剖1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面；关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见3.两侧半月

3、板前角间由半月板间膝横韧带连接6半月板解剖7半月板MRI检查技术1.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）2.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离4.注意灰阶调整观察图像的重要性8半月板正常MRI表现1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度2.半月板的病理改变通常在

4、短回波时间（TE<20ms）如T1WI、质子密度和梯度回波图像上显示清楚9内侧半月板（Medialmeniscus）：1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接

5、更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，在冠状位图像上显示较好10内侧半月板：矢状位示内侧半月板较小的前角和大的后角，箭示锐利的游离缘11内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部12外侧半月板（Lateralmeniscus）：1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形3.外

6、侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊13矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角14冠状位半月板15半月板损伤MRI分为三级Ⅰ级损伤即早期退变或变性Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续Ⅲ级损伤即撕裂（MenisciTear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离半月板损伤16半月板损伤MR:内部信号分级Grade0:正常Grade1：内部球形高信号Grade

7、2:内部线状高信号Grade3:线状高信号达到下表面或上关节面Grade3：撕裂Grade1、2成人：退变儿童：正常血管尚未完全退化或连接纤维1718半月板损伤示意图19半月板损伤1-2级20半月板损伤1-2级21半月板撕裂诊断：以短TE时间序列显示的3级信号为准，连续2层显示3级信号22纵向撕裂23纵向撕裂24桶柄状撕裂25桶柄状撕裂MR征象26碎块内移征：移位的碎片出现在髁间隆突或没有与PCL出现在同一层面27碎块内移征28碎块内移征29双后交叉韧带征30双后交叉韧带征31半月板反转征：撕裂的半月板碎

8、片向前下方移位导致半月板前角异常增大(高度≥6mm)或出现双前角32半月板反转征：外侧半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象，注意明显变小的后角。33空领结征：矢状位正常的半月板体部最少可以看到连续2层领结样改变34空领结征：半月板撕裂碎片向中央移位导致体部变薄，不足以在连续两层矢状位上显示领结形态35放射状撕裂36放射状撕裂37放射状撕裂38半月板全层放射状撕裂、碎片无移位39合并其他类型撕裂40鹦鹉嘴撕裂41鹦鹉