膝关节损伤的磁共振诊断价值应用

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1、修改稿膝关节损伤的磁共振诊断价值应用李红敏张海波李杰李立河南开封中心医院放射科475000摘要探讨MRI对膝关节损伤诊断、应用价值方法分析48例膝关节行X线、20例同时行64排CT检查都未见明显异常的患者，96个半月板病变的磁共振常规检查，影像表现与关节镜检査对比，结果磁共振可准确的显示不同程度的半月板损伤22例，韧带撕裂损伤20例，骨挫伤30例，并能发现早期退变、45例关节腔内不同程度的积液及周围软组织损伤病变与关节镜检查诊断符合率为90%，结论磁共振是诊断膝关节损伤准确、无创的方法，为临床诊断提供可靠的依据。关键词膝关节半月板磁共振成像关节镜膝关节结构复

2、杂，常易损伤，临床很常见，损伤后MRI检查能发现X线、CT检查米见明显异常的隐匿性骨创伤提供可靠地依据。磁共振多方位、各种扫描序列成像，具有良好的软组织分辨率，能很好的显示骨皮质、骨膜、大节软骨、滑膜、大节囊内外韧带、半月板等解剖结构，能发现X线、CT不能显示的病理变化，如关节积液、骨髓损伤，肌腱和初带变性损伤的范围、程度。在膝关节创伤屮具有较高的诊断价值，能为临床治疗及评估预后提供可靠依据。1.资料与方法1.1资料选取201丨年9月苹2012年12月共48例膝关节患者，磁共振配置专用膝关节线圈，男38例，女10例，年龄18〜65岁，平均40.8岁，病程7天

3、〜2月，45例有外伤史，3例无外伤病史，X线、CT检查未见明显异常，临床主要症状为关节疼痛、活动受限、绞索、肿胀，6例有外侧或内侧关节间隙压疼、弹响。1.2方法采用东芝1.5TMR机，正交膝线圈，膝关节伸苒或稍曲外旋8"，将髌骨正下缘对准线圈横轴中线扫描。参数为T1WI(TR480ms,TE20ms,T2WI(TE3500ms,TE90ms),扫描层厚3.5mm，间隔1.0mm,矩阵300x256。SE扫描序列:矢状位T1WI及T2WI扫描，冠状质子PDCOR及T2AX脂肪抑制扫描，扫描视野18cm*20cm，激励次数2-4次。2结果48例屮骨挫伤30例，股

4、骨内侧髁9例、外侧髁8例，髌骨3例，胫骨上段6例，呈稍长T1低信号，等或稍长T2高信号，以T1WI改变为®著。关节面软骨骨折38例，表现为关节而下软骨连续性屮断，T2WI上软骨横行带屮信号增高。初带损伤20例，其屮后交叉韧带损伤3例，前交叉韧带7例(断裂3例)，A外侧副韧带10例，损伤表现为韧带增粗肿胀，边缘不清伴小条状短T长T2高信号。撕裂表现为明显肿胀，正常低信号韧带内出现长条信号或低信号中断。半月板损伤22例，内侧半月板后角10例，外侧半月板前角、后角为4例、8例，其中1°8例，11°14例，111°2例。45例关节腔内不同程度的积液及周围软组织损伤病

5、变。关节腔内游离体8例，关节边缘退行性骨质增生。3与关节镜对比20例关节镜与MRI对半月板损伤18例、关节软骨骨折25例、初带损伤15例结果较符合。6例MRI诊断半月板退变，9例关节镜检查米见明显异常。其中韧带断裂3例经手术证实，半月板损伤中3例严重撕裂伤通过关节镜证实并镜下摘除。其余损伤通过患侧制动、外固定及保守治疗1周至3月好转或治愈。4讨论膝关节是人体中活动较多的负重关节，易受损伤，以往主要依靠X线检查，即可明确骨折及脱位情况。在平时生活中，病人感膝关节疼痛等临床症状，有（或无）外伤史及，X线及CT检查示未见明显异常，MRI能清楚示并发现X线不能显示的

6、骨髄、骨膜、软骨、滑膜、半月板、韧带、韧带的损伤［lj，还可以反映出损伤及撕裂的程度以及并存的关节软骨及隐匿性骨挫伤。此外伴随的关节腔积液其MRI表现更为直观、"I靠，与其他影像没备相比，具有绝对优势。4.1半月板损伤半月板损伤在MRI上易于诊断，诊断标准较为统一，实际工作中易采用。正常半月板由纤维软骨组成，不含氢质子，在所有序列中都为低信号。当半月板受损，关节滑液经关节面渗入半月板内，增加了该部位的氢离子浓度，所以在所有序列中都是高信号，而且水分子聚集在分界层上，半月板N大分子与水互相作用，降低了质子的自由度，因此缩短T1和T2弛豫时间，明显表现为半月板变

7、形和撕裂部位T1WI和质子密度高信号，T2WI信号稍减低。半月板损伤在磁共振信号特征表现分三度［2］半月板内球形或不规则形高信号，米达关节面；IP半月板内出现线样高信号，与关节囊连接；IIP半月板内高信号区累及关节面，即半月板撕裂。本组22例半月板损伤表现均与文献报道一致。半月板最常见病变是撕裂伤，结合病史分慢性退行性撕裂与急性外伤性撕裂。前者和老年性和反S慢性损伤有关，组织学粘液变性，随着病情发展，纤维软骨断裂分离，沿胶原纤维水平状离断，当其离断到关节血即形成半月板撕裂，后者为运动性外伤所致，多见青壮年人，损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动有关，股骨突然旋转

8、半月板移向中心造成边缘撕裂，剧烈屈仲使半月板后角及体