《护本-骨髓1》ppt课件

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1、实验诊断学骨髓检验(BoneMarrowExamination)临检教研室一、临床应用1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情监控、疗效观察如：白血病、再障、巨幼贫血、血小板减少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿等。适应征：①原因不明的发热、恶病质；②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；③原因不明的外周血细胞数量、形态、种类异常④疑血液寄生虫感染禁忌征：血友病患者、妊娠中晚期患者骨髓检查骨髓细胞学检查骨髓活检细胞形态学检查细胞表面抗原检查细胞遗传学分析骨穿部位：

2、髂前、髂后上棘；胸骨等抽取髓液量：≤0.2ml送检要求：髓片≥3张，并送血片2张；详细填写骨髓检查申请单二、标本采集与送检骨髓穿刺术录像三、血细胞分化发育体系及规律1.发育体系原免疫细胞全能造血干细胞髓系造血干细胞淋巴系造血干细胞红系祖细胞粒-单系祖细胞巨核系祖细胞红细胞B淋巴细胞B淋巴系祖细胞T淋巴系祖细胞N、E、B、M血小板T淋巴细胞浆细胞颗粒：无→有，非特异性→特异性核仁：有→无2.发育规律四、骨髓细胞形态学检查程序1.观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨髓特有细胞2.判断骨髓增生程度共分五级；

3、按照成熟红细胞与有核细胞的比3.观察计数巨核细胞4.观察片尾及边缘有无特殊细胞（一）低倍镜检查1.粒红比值（G:E）：骨髓中，粒系与红系所占百分比的比值分类计数200～500个有核细胞（巨核细胞除外），并观察其形态、注意有无其它特殊细胞及寄生虫。（二）油镜检查（三）计算、分析、诊断、书写报告2.正常成人骨髓像特点五、常用血细胞化学染色1.过氧化物酶(peroxidase，POX)染色用途：鉴别急性淋巴系与非淋巴系白血病结果：粒系(+)；单核系(±)；淋巴系(–)原粒单核淋巴早幼晚幼中幼2.中性粒细胞碱性磷酸酶染色(neutrophil

4、alkalinephosphatase，NAP)鉴别：类白血病反应NAP↑，慢粒NAP↓化脓感染NAP↑，病毒感染NAP↓3.非特异性脂酶染色α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）(nonspecificesterase，NSE)用途：鉴别急粒与急单结果：粒系（-）或弱（+）不被NaF抑制单核系(+++)，可被NaF抑制细胞外铁细胞内铁4.铁染色（ironstaining）缺铁性贫血（外铁消失）铁粒幼细胞贫血用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断缺铁性贫血：内、外铁均减少铁粒幼细胞贫血：内、外铁均增多MA、HA、AA、地中海贫血：外铁轻度增多六、细

5、胞免疫分型（一）临床应用:2.用于白血病微小残留病的检测（二）急性白血病细胞免疫表型（表格）1.有利于识别不同系列种类亚群分化阶段功能状态的细胞2.慢性粒细胞白血病（CGL，CML）95%以上可出现Ph染色体核形：46，XY，t(9;22)，(q34，q11)（abl/bcr融合基因）七、细胞染色体基因分析1.急性早幼粒细胞白血病（M3）核形：46,XX,t(15;17),(q22,q12)RARα–PML易位（阳性率90%以上）（维甲酸α受体基因—早幼粒细胞白血病基因）骨髓细胞学检验：临床应用标本采集方法、原理参考值临床意义（常见血

6、液病的血液学特点）一、贫血的骨髓象特征病因：铁缺乏，Hb生成不足、细胞质发育滞后→推测幼红细胞形态：核老浆幼(核染色质聚集度高，深染；胞浆少而蓝，边缘不整)→幼红细胞成熟时间延长→在骨髓滞留时间长→比例增高→增生性贫血→推测骨髓增生程度：活跃或明显活跃(一)缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）红系比例：＞20%，以中幼阶段增生为主，G:E成熟RBC：小细胞低色素铁染色：病例一：某女性菜农，近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。检体见贫血貌，心率稍快，腹部有轻微压痛，余阴性。RBC3.4×1012/L，Hb8

7、2g/L，WBC8.2×109/L，Nsg52%，E18%，L30%。RBC大小不均，呈小细胞低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。临床资料分析——症状、检体：初步检查：血常规、便常规+隐血贫血、消化系统、呼吸系统病变病例一：某菜农近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。检体见口唇苍白，心率稍快，腹部有轻微压痛，余阴性。能否解释——阵发性咳嗽腹泻、排黑便心慌、口唇苍白、心率快关于缺铁性贫血的确诊方法？三种骨髓增生活跃，G／E＝1.7:1。有核红细胞增生明显，占32%，幼红细胞“核老浆幼”，胞质少、蓝染而不整齐。成熟红细胞表现为小细

8、胞低色素，可见靶形红细胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒细胞占7%，形态及染色大致正常。病例一髓象：小结1.名词：G:E2.正常成人髓象3.细胞化学染色：POX、NAP、铁染色骨髓增生程度增生程度成熟RBC/有核细胞常见病