沙田中心卫生院医疗质量万里行

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1、沙田中心卫生院医疗质量万里行”自查小结根据《2011年贺州市“医疗质量万里行活动实施方案》的要求,我院对照“医疗质量万里行”检查细则，结合医院管理年活动方案，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全,努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。现将我院开展医疗质量万里行活动情况总结如下：一、提高认识，加强领导，落实目标责任1、医院领导班子认真组织学习《2011年贺州市“医疗质量万里行活动实施方案》文件精神，统一思想，提高认识。同时，深刻分

2、析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，对领导小组成员进行明确分工，做到了全

3、院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。二、强化培训，提高医务人员的服务水平与医疗服务安全意识在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。1、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨T培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。对市、管理区两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织

4、人员参加学习，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。2、组织全体职工认真学习卫生法律法规、规章制度、常规规范等法律法规知识。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规等培训学习，通过小组集中学习、医务人员自学、典型案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。三、严格自查，认真整改，全面提高医疗服务质量医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心。我院围绕医疗质量工作，加大管理力度，坚持每月召开一次的“

5、医疗护理质量分析会”，分析医疗质量的运行态势，查找存在问题和安全隐患，制订医疗安全措施；围绕上级文件精神，结合我院实际，进行了自查与整改，全面提高医疗质量。1、严格落实了医疗护理核心制度。院医务科、护理部按照结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，卫生部《病历书写基木规范规范》进行了修订和完善，2010年02月04FI制定了《病历书写基本规范》，要拟2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，我院及时把最新的《病历书写基木规范》印发至各科室组织学习并按要求执行。同吋按照《执业医师法》、

6、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。2、加强了临床合理用药。一是建立和完善医院约事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用约水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况;方案进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生

7、部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌纱物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类约物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。3、开展了病历书写质量评比活动。按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，院医

8、务科进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。4、强化了医院感染管理。2011年医院严格执行《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）规定，加强组织