《传染病学-菌痢》ppt课件

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1、1细菌性痢疾北京中医药大学东直门医院感染科赫伟丽2概论简称“菌痢”(bacillarydysentery)志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化在我国，仅次于病毒性肝炎和结核病的重要法定传染病3概论腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便可伴有发热和全身毒血症感染性休克，中毒性脑病4病原学肠杆菌科，志贺菌属G-，有菌毛、无鞭毛、无荚膜5病原学4群A痢疾志贺菌12个血清型有神经毒素（外毒素）—最严重B福氏志贺菌—最常见6个血清型和10个亚型C鲍氏志贺菌—18个血清型D宋氏志贺菌—1个血清型各亚型间没有交叉免疫6病原学内毒素全身毒血症状A群外毒素（志贺毒素，

2、ST）肠毒素样反应、神经毒、细胞毒临床表现7病原学8菌名群葡萄糖甘露糖血清型及亚型痢疾志贺菌A+-1—12福氏志贺菌B++1a、b、c、2a、b、3a、b、c、4a、b、c、5a、b、6、x、y我国最常见，以2a型为多鲍氏志贺菌C++1—18宋内志贺菌D++1欧美最常见志贺菌属的分型（4群/47血清型）9病原学外界生存力强瓜果、蔬菜及污染物上生存1~3周温度越低,生存时间越长抵抗力:D>B>A对各种消毒剂敏感６０℃１０min或直射阳光下３０min即可灭活10流行病学传染源：病人和带菌者传播途径：粪口食物、水/苍蝇、蟑螂易感人群：人群普遍易感，免疫力不持久各菌群及血清型之间无交叉免疫有交叉

3、抗药性，易反复感染流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童>青年11流行季节性12发病机制发病取决于人体抵抗力致病力细菌数量致病力强的少量志贺菌亦能引起发病13发病机制不光滑型脂多糖O抗原介导细菌吸附具侵袭上皮细胞并在其中繁殖能力侵袭繁殖后可产生毒素致病须具备3个条件14发病机制痢疾杆菌消化道大部分被杀灭免疫力↓肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖炎症反应和溃疡腹痛、腹泻和脓血便极少侵入粘膜下层和血流罕有败血症15发病机制毒素外毒素肠粘膜细胞坏死，水泻，神经症状内毒素小血管痉挛→微循环障碍损伤血管壁→DIC和血栓加重感染型休克，重要脏器功能衰竭脑水肿、脑疝昏迷、抽搐、呼吸衰竭16病理解剖病变部位乙状

4、结肠和直肠急性期：弥漫型纤维蛋白渗出性炎症慢性期：水肿、增厚、狭窄中毒型：结肠病变轻，全身病变重17临床表现急性菌痢普通型（典型）发热　腹痛　腹泻　脓血便　里急后重轻型（非典型）中毒型休克型（周围循环衰竭型）感染性休克脑型（呼吸衰竭型）严重脑症状混合型18临床表现潜伏期：1~2天/严重度：A>B>D/B易慢性化急性菌痢自然病程1~2周普通型（典型）：起病急、高热、腹痛、腹泻里急后重、左下腹压痛、粘脓血便轻型（非典型）：全身、肠道症状轻中毒型：儿童多见、起病急、病势凶、高热肠道症状轻、全身毒血症症状重休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克、较常见脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症状、病死率高混合型

5、：最凶险、病死率很高19临床表现慢性菌痢病程超过二个月慢性化原因：人体方面：营养不良胃肠道慢性疾病肠道分泌型IgA↓免疫力低下急性期未及时诊断和治疗、治疗不彻底细菌方面：B群易转为慢性耐药株20临床表现慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型21实验室检查血象：WBC↑，NE↑粪便：外观：粘液脓血状镜检：大量脓细胞和红细胞，Mφ培养：用药前，脓血部分，药敏试验核酸检测：早期、快速、基因探针PCR方法可测死菌DNA检测条件要求高、尚未推广22粪便外观23粪便镜检24并发症及后遗症志贺菌血行感染溶血性尿毒综合征关节炎神经系统后遗征25鉴别诊断急性菌痢急性阿米巴痢疾细菌性胃肠型食物中毒其他病原菌

6、引起的肠道感染慢性菌痢结肠癌及直肠癌慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性血吸虫病中毒性菌痢休克型其他感染性休克脑型流行性乙型脑炎26表急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别急性菌痢阿米巴痢疾潜伏期1-2天1-2周病原及流行病学志贺菌、散发、可引起流行阿米巴原虫、散发性全身症状较重、多有发热、毒血症明显轻微、多不发热、毒血症少见胃肠道症状腹痛重、有里急后重腹痛轻、无里急后重腹泻每日10多次或数10次腹泻每日数次腹部压痛部位左下腹多见右下腹多见粪便检查量少、为粘液脓血便量多、暗红或果酱色血便、有腥臭镜检可见满视野散在的红细胞镜检可见少量白细胞、成串陈旧红细及大量成堆的白细胞和少量巨胞、常有夏-雷晶体、有阿米

7、巴滋养体嗜细胞、培养有志贺菌培养志贺菌阴性血象白细胞↑、中性粒细胞↑变化少、无特异性乙状结肠镜检查肠粘膜弥漫性充血、水肿肠粘膜大多正常、有散在溃疡及浅表溃疡边缘隆起、周围有红晕27正常病毒脑化脑结脑外观清清或微混混浊毛玻璃样压力(cmH2O)5-12正常或↑>20正常或↑细胞数/L0-8x106<500x106>1000×106100-500×106蛋白(g/L)0.15-0.45正常或↑~11~2or>2糖(mmol/L)2.8-