传染病-伤寒、菌痢-2学时

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1、传染病（二）结核病伤寒细菌性痢疾第二节伤寒(typhoidfever)由伤寒杆菌引起的急性传染病。其特点为全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿。尤以回肠末端的淋巴组织改变最明显，又称肠伤寒。病因：伤寒杆菌属沙门菌属的革兰阴性杆菌，短粗杆状，体周满布鞭毛，运动活泼。在含有胆汁的培养基中生长较好。伤寒杆菌伤寒杆菌的电镜照片刺激人体产生相应抗体菌体“O”抗原鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原“O”抗原、“H”抗原的抗原性较强，用肥达反应测定血清中的相应抗体效价，可作为诊断伤寒的依据。流行病学:传染源：伤

2、寒患者和带菌者传播途径：消化道传播易感人群：儿童，青年季节性：四季均可发病，夏秋季最多临床表现：持续高热相对缓脉肝脾肿大皮肤玫瑰疹白细胞减少发病机制：菌体裂解时产生的内毒素是伤寒杆菌致病的主要因素。病变部位：回肠下端集合，孤立淋巴小结伤寒杆菌污染饮水和食物进入消化道部分被胃酸杀灭，部分进入小肠侵入小肠淋巴组织（特别是回肠末端的孤立淋巴滤泡或集合淋巴结）进入淋巴管回流至肠系膜淋巴结在淋巴组织内伤寒杆菌一方面被巨噬细胞吞噬，并在其内生长繁殖。另一方面经胸导管进入血液，并很快被全身的巨噬细胞吞噬，在其中继续生长繁

3、殖。若患者抵抗力强，细菌被消灭而不发病。若患者抵抗力弱，细菌则大量繁殖。此时患者没有明显的临床症状。此后，在全身单核吞噬细胞系统内繁殖的细菌及其产生的内毒素再次大量入血，引起败血症及毒血症。回肠末段的肠壁淋巴组织明显增生肿胀。（病程第1周）病程的2-3周，伤寒杆菌在胆囊内大量繁殖并随胆汁再次进人小肠。细菌穿过肠黏膜再次侵入原已致敏的肠壁淋巴组织，诱发强烈的过敏反应，导致肠黏膜坏死、脱落和溃疡形成。病程第4周，由于机体免疫力增强，血液中的细菌逐渐被杀死，中毒症状减轻、消失，病变随之恢复。病理变化基本病变：单核

4、巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成。是一种急性增生性炎。伤寒肉芽肿：是由多数伤寒细胞聚集在一起所形成的小结。伤寒细胞：是指吞噬了伤寒杆菌、变性淋巴细胞、红细胞和组织细胞碎片的单核巨噬细胞。伤寒细胞体积大，胞质丰富，淡染，核圆形或肾形，常偏于一侧。吞噬能力十分活跃。伤寒细胞伤寒肉芽肿肠道病变以回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结最为常见和明显。典型的病变过程分为四期。（1）髓样肿胀期(第一周)肉眼：回肠下段淋巴组织明显肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软。形似脑的沟回。镜下：粘膜固有层淋巴组织内大量伤寒细胞增生形成伤

5、寒肉芽肿。(第二周)肉眼：肿胀淋巴组织的中心部坏死，并逐渐融合扩大。镜下：病变淋巴组织中心部位坏死，边缘仍可见增生的伤寒细胞。（2）坏死期（3）溃疡期（第三周）坏死肠黏膜脱落→溃疡形成，边缘隆起、底不平。集合淋巴小结形成的溃疡呈椭圆形，较大，长轴与肠长轴平行。如溃疡较深→穿孔。如侵犯肠壁小动脉→出血。肠穿孔（4）愈合期（第四周）溃疡底部的肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘的上皮再生覆盖，腔面修复。因溃疡与肠管的长轴平行，一般不引起肠腔狭窄。其他单核吞噬细胞系统的病变1、肠系膜淋巴结肉眼：回肠下段的肠系膜淋巴结显

6、著肿大。镜下：淋巴窦扩张，其中充满大量吞噬活跃的巨噬细胞，淋巴组织内可有伤寒肉芽肿和坏死灶形成。2、脾肉眼：中度肿大，包膜紧张，切面呈暗红色，脾小梁不清。镜下：巨噬细胞弥漫性增生，有伤寒肉芽肿和坏死灶形成。3、肝肉眼：肝肿大，质软。镜下：肝细胞水肿，严重者肝细胞灶状坏死。肝窦扩张充血，汇管区可见单核吞噬细胞和淋巴细胞浸润，并有散在的、边界清楚的伤寒肉芽肿形成。伤寒病时肝组织灶状坏死4、骨髓镜下：巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿形成和灶状坏死。骨髓造血功能低下，表现为外周血中红、白细胞尤其是中性粒细胞减少，此为伤寒的

7、特征之一。1、胆囊：伤寒杆菌易在胆汁中大量繁殖，但胆囊一般只有轻度炎症或无症状。其他脏器的病变但是，即使患者临床上已痊愈，伤寒杆菌仍可在胆汁中生存，并通过粪便排出体外，在一定时期内仍是带菌者。2、心肌：心肌纤维变性，甚至坏死，严重者可出现中毒性心肌炎。细菌毒素可影响心脏传导系统，使迷走神经兴奋性增高，临床上出现相对缓脉。3、肾：肾小管上皮细胞水肿，出现蛋白尿。4、皮肤：出现淡红色小丘疹（玫瑰疹），胸、腹部多见。是皮肤表层毛细血管细菌栓塞引起的小灶状炎症和毛细血管扩张所致。5、肌肉：膈肌、腹直肌和股内收肌出现

8、凝固性坏死，肌痛。并发症伤寒如治疗和护理不当，可出现并发症。肠出血和肠穿孔：均发生于溃疡期。肠出血：因溃疡较深，血管易遭受破坏而引起出血，大量出血可导致失血性休克。肠穿孔：是伤寒最严重的并发症，多为深达肌层、浆膜层的溃疡引起，可导致弥漫性腹膜炎。支气管肺炎：多见于小儿患者，常因患者抵抗力降低，继发肺炎球菌或其它呼吸道细菌感染所致；极少数也能由伤寒杆菌直接引起。其他：少见，通过血道感染其他器官。在无并发症的情况下，