《临诊应对-mody》ppt课件

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1、胡欣2014-02-05临诊应对患者信息姓名：费志豪性别：男年龄：18岁婚姻状况：未婚入院日期：2015年01月20日主诉：体重下降半年，发现血糖升高2月半年前无明显诱因出现体重下降，近半年体重下降7kg，疲乏2月前因“急性胃肠炎”就诊武警医院，当时测血糖17.0mmol/L2周后就诊社区医院测FPG11.2mmol/L，RPG12.6mmol/L今就诊我院，测FPG10.2mmol/L，尿常规：GLU（+）阳性主诉及病史既往史：平素体健。否认“高血压”病史。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认重大手术史，

2、否认外伤、输血史，预防接种同社会正常人。过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史：出生于本地，出生体重3.45kg。未曾长久旅居外地，否认疫区居留及疫水接触史。居住条件无阴暗潮湿，平素生活起居规律。否认化学毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史。否认烟酒史。婚育史：未婚未育。家族史：奶奶、外婆、母亲均有“糖尿病”家族史。否认其他家族性遗传性疾病。家系图谱T36.2℃P100次/分R22次/分BP150/80mmHgHt1.71mWt72kgWC82cmBMI24.62kg/m2神清，精神尚可，发育良好，营养中等，步入病房

3、，自动体位，查体合作。全身皮肤未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及明显肿大。双侧眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇干燥，咽不红，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿，双下肢肌力正常、肌张力正常。脊柱四肢无畸形。双侧足背动脉搏动正常。生理反射存在，病理反射未引出。肛门及外生殖器未见异常。体格检查FBG：11.2mmol/L

4、，RBG：12.6mmol/L2015-01-20，本院2014-11-24，社区医院FBG：10.2mmol/L辅助检查糖尿病诊断2002200120001.糖尿病3.亚型2.糖尿病类型糖尿病类型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病OGTT及胰岛素C肽释放试验0'30'60'120'180'Glu(mmol/L)9.7119.9625.6829.1020.35Insulin(μIU/ml)6.059.9023.1533.2919.61CP(pmol/L)660.7699.41086.01672.0138

5、4.0住院期间辅助检查尿常规：GLU（+）阳性；复查尿常规未见异常HbA1c：10.8%血常规、尿碘、甲功、凝血功能、PTH、降钙素、校正尿微量白蛋白、GH、胰岛血糖素未见异常胸片、腹部彩超、甲状腺彩超、睾丸及精囊彩超、心脏彩超、泌尿系彩超未见异常抗体：IAA、GAD、ICA均阴性IGF-1：312.0ng/ml性激素：T9.24nmol/L，SHBG11.42nmol/L↓，PRL412.00μIU/ml↑，LH2.95mIU/ml，FSH4.36mIU/ml，DHEA10.96μmol/L，PRO2.23nmol/

6、L，E2107.00pmol/L日期空腹早餐后中餐后晚餐后睡前治疗1.2020.717.616.8（17:13）糖脉康1袋tid1.218.7（OGTT）19.2（OGTT）16.514.810.9糖脉康1袋tid（11:33）来得时12U优泌乐早6U中4U晚4U1.229.89.310.114.211.2糖脉康1袋tid（12:21）来得时14U优泌乐早6U中4U晚4U1.237.018.212.313.79.8糖脉康1袋tid（9:21）来得时15U优泌乐早8U中4U晚6U1.247.16.117.17.56.4糖

7、脉康1袋tid来得时15U优泌乐早8U中4U晚6U1.255.88.38.613.28.5糖脉康1袋tid来得时15U（9:35）优泌乐早8U中6U晚6U1.266.311.84.012.19.2糖脉康1袋tid来得时15U（10:39）诺和龙1mgtid（16:52）停优泌乐1.275.39.76.314.59.31.285.611.011.310.48.1注：单位：mmol/L特殊糖尿病类型特殊类型糖尿病β细胞功能遗传缺陷药物或化学因素感染免疫介导糖尿病少见形式有时伴糖尿病的其他遗传综合征胰岛素作用遗传缺陷外分泌胰

8、腺疾病内分泌疾病青少年发病的成年型糖尿病(Maturity-onsetdiabetesoftheyoung,MODY)1.发病年龄早、以常染色体显性遗传为共同特点一组以胰岛素分泌缺陷为特征的慢性高血糖综合征2.分子病因明确，糖尿病分类属于特殊类型糖尿病单基因突变所致的糖尿病胰岛ß细胞分泌缺陷MODY1MODY2MODY3MODY4