浅谈中医临证四诊

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1、月记10浅谈中医临证四诊高兴松（电话15228339048邮编621100）—、中医四诊的重要性对疾病的有效治疗，需要有正确的诊断，要做出正确的诊断必须具备正确的诊察方法，我国历代先贤都对此十分重视。东汉张仲景批评了当时因循守旧，敷衍塞责的医疗作风，他指出观今之医：省病问疾，务在口给，相对斯须，便处汤药。按寸不及尺,握手不及足；人迎趺阳，三部不参；动数发息不满五十。短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察。所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！唐代孙思邈对医生正确的诊察规范作了详尽阐述，他指出：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊

2、疾,至意深心；详察形侯，纤毫勿失，处判针药，无曰参差。虽固病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔而逞俊快等等。二、中医四诊内容概要：（一）望诊：包括神、色、形、态、舌质、舌苔1、望神主要望眼神；2、望色主要望面色、望肤色、望粘膜色；3、望形主要望体形，望某些局部病变形状；4、望态主要望步态、望体态；5、望舌质、舌苔主要望舌质色泽、胖瘦，望苔的颜色、厚薄等。（二）闻诊：包括嗅气味、听声音1、嗅气味主要嗅汗气味、分泌物气味、口气味等；2、听声音主要听语音、呼吸音、咳声、心音、肠鸣音等；（三）问诊：包括问现病史、既往史、个人史、家族史1、现病史主要

3、问迫使患者就诊的最痛苦症状，并问幽该症状性质、持续时间，加重或缓解因素，治疗情况；2、既往史主要问有无影响现病史诊断和治疗的相关病情，但其他病情也需询问；3、个人史：主耍问患者的出生地点，文化程度，婚育性况，生活习惯；4、家族史：主要问家族中有无相关病情及病情诊治经过。（四）切诊：包括切脉、切体1、切脉主要指切寸口脉，切浮、沉、迟、数、弦等二十八种基本脉象；2、切体主要切尺肤温度，切某些局部病变患处情况等。三、中医四诊与现代辅检设备的联系中医四诊是现代辅检设备的启示，现代辅检设备是屮医四诊的补充1、望诊：我们不应局限于只用肉眼直接望诊，完全可以借助显微镜等设备对

4、血液、排泄物、分泌物进行深层次、更精细地望诊，可以借助支纤镜、胃镜、肠镜等进行内脏直接望诊；2、听诊：应借助听诊器等设备进行内脏听诊；3、切诊：我们可以借助超声波切内脏的质地、大小等。四、中医诊与西医视、触、叩、听、嗅诊法的区别1、中医望诊重视神、舌质、舌苔，西医视诊重视形、态；2、中医切诊重视切脉，西医触诊重视切体；3、中医问诊包括嗅气味和听声音，西医听诊只有听声音；4、中医问诊常以八纲、脏腑、经络、气血、津液等辨证纲领为问诊思路，而西医问诊仅以病因及病位为问诊思路。五、中医四诊操作注意事宜1、四诊前要显得精神饱满，轻松自然；涵养资深、和蔼认真。2、望诊时要目

5、光流畅，切忌呆滞久盯；3、闻诊时要正身静听，切忌侧身他语；4、问诊时要言语通俗，声音和缓；切忌专业术语，大呼小叫。问诊要细致全面、循循善引，切忌廖廖数语、暗示诱导；5、切诊时耍凝神定气，举止端庄，切忌边切边语，动作粗俗。2008年12月