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时间:2019-10-07
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1、特发性血小板减少性紫癜idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP案例杨玲,女,47岁。患者于1年前无明显诱因出现四肢皮肤自发性瘀点瘀斑,偶尔有牙龈出血,量不多。2周前再次出现双下肢皮肤瘀点瘀斑,至当地医院血常规显示:WBC:8.37X109/L,HGB:149g/L,PLT:2X109/L。患者为进一步治疗至我院就诊,骨穿检查显示“有核增生活跃,巨核细胞314只,颗粒型。B超示“脾大”。思考该患者的诊断是什么?如何判断?如何对该患者进行护理?概念特发性血小板减少性紫癜(ITP)是由于血小板受到免疫性破坏,导致外周血中血小板数目减少的一
2、类出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种,急性多见于儿童,慢性多见于成人。病因及发病机制病因及发病机制至今为未明,可能与以下因素有关:感染免疫因素肝、脾与骨髓因素遗传其他因素:雌激素临床表现急性型儿童多见,起病前1至2周呼吸道感染史.起病急,皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血,皮肤瘀斑,血肿。严重时内脏及颅内出血。病程4-6周,痊愈后少复发。慢性型多见成年女性。起病缓,出血轻,四肢皮肤散在瘀点、瘀斑,鼻或牙龈出血,月经过多。部分病人可因感染或活动不当导致内脏出血,也可因情绪波动而诱发颅内出血。可反复发作,可达数年。实验室检查血象检查:急性型血小板
3、常低于20×109/L,慢性型在(30~80)×109/L之间。骨髓检查:急性型幼稚巨核细胞明显增多,且伴有成熟障碍;慢性型颗粒型巨核细胞增多。血小板生成减少。幼稚巨核细胞颗粒巨核细胞出凝血机制检查:出血时间延长、血块回缩不良、束臂试验阳性。血小板抗体检查:血小板相关抗体(PAIg)增高和血小板相关补体(PAC3)增高。实验室检查治疗方案一般治疗:血小板明显减少,告知病人卧床休息,避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。药物治疗:用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性,刺激骨髓造血及向外周的释放。口服泼尼松30-60mg/天。输血及血小板护理诊断有损伤的危险:与血小
4、板减少、血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。有感染的危险:与糖皮质激素治疗有关。恐惧:与血小板过低,随时有出血的危险有关。潜在并发症:内脏及颅内出血可能,与血小板减少有关。护理措施1.病情监测重点注意出血部位和出血量。观察病人有无生命体征及神志变化,监测血小板记数、出血时间、抗血小板抗体等。2.预防或避免加重出血(1)皮肤出血的预防和护理在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。勤剪指甲,不搔抓皮肤沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤多休息,注意防护,避免创伤引起出血衣服应柔软、宽松,以免加重皮肤紫癜。护理措施(2)预防消化道出血及护理饮食以高蛋白、高维生素及易消化
5、软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物。(3)预防颅内出血血小板计数小于20~30×109/L时,应卧床休息,注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高,诱发脑出血。护理措施3.用药的护理教会病人认识所用药物的名称、剂量,按时按量服用。避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物,如阿司匹林等。注意倾听病人的主诉,及时发现不良反应。谢谢观赏!
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