贫血 itp（临床学院医疗） ppt课件

《贫血 itp（临床学院医疗） ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、贫血概论【贫血的定义】贫血（anemia）是指外周血单位容积中血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常范围下限。临床以血红蛋白作为诊断标准。【正常参考值】Hb(g/L)RBC（×1012/L)HT正常男性120~1604.0~5.50.4~0.5女性110~1503.5~5.00.37~0.48【WHO诊断贫血的Hb标准】成年男性<130g/L女性<120g/L孕妇<110g/L【我国诊断贫血的Hb标准】成年男性<120g/L女性<110g/L孕妇<100g/L*贫血分级标准：分级Hb（g/L）临床表现轻度110—90症状轻微中度90—60体力劳动后感心慌

2、气短重度60—30休息时已感心慌气短极重度﹤30常合并贫血性心脏病【贫血的分类】●细胞形态学分类●病因和发病机制分类●骨髓细胞学分类细胞形态分类：类型MCVMCHMCHC病因大细胞性↑↑→MegA正细胞性→→→失血、溶血、AA小细胞性↓↓→感染、中毒小细胞低色素↓↓↓↓IDA病因与发病机理分类：●红细胞生成减少：1.骨髓造血衰竭：2.营养物质缺乏：3.骨髓造血面积缩小：●红细胞破坏过多：1.红细胞内在异常：遗传性2.红细胞外在异常：获得性●红细胞丢失过多：急性失血，慢性失血（=慢性失铁）骨髓改变分类：●增生性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血＊巨幼

3、细胞性贫血●增生减低性贫血：再生障碍性贫血【贫血的临床表现】与下列因素有关：●原发疾病的性质●贫血的程度及其速度●年龄●其它心肺疾病●心血管系统的代偿能力●一般表现：●呼吸循环系统表现：●消化系统表现：●泌尿生殖系统表现：【贫血的诊断】可疑贫血的病人要确定：●有无贫血及贫血的程度●贫血的形态学特点●贫血的病因及发病机理●治疗方案询问病史：●贫血的病程和发展、治疗经过●饮食习惯和营养史●职业和劳动环境●药物应用史●慢性病史和失血史●妇女月经、妊娠、生育史●家族遗传病史体格检查：●皮肤黏膜改变●有无肝脾淋巴结肿大及程度●骨骼改变●神经系统改变●妇科

4、检查及肛门检查实验室检查：●常规检查：血常规、HT、MCV、MCH、MCHC、Ret%、●骨髓检查：涂片、活检●特殊检查：FA、VitB12、SF测定，铁代谢及溶贫的实验室检查●其它检查：肝肾功能、免疫学检查、影像学检查【贫血的治疗】治疗原则：1.治疗原发病，祛除病因2.纠正贫血●病因治疗●补充造血要素●造血调控因子治疗●免疫抑制剂●手术治疗●输血治疗●骨髓移植缺铁性贫血缺铁性贫血（irondeficiencyanemia；IDA）是体内储存铁缺乏，影响Hb合成引起的贫血，其形态学特点是小细胞低色素性贫血。【铁的代谢】来源：吸收：转运：分布和储存：排泄：【

5、病因及发病机理】●需铁量增加而摄入量不足●铁的吸收不良●失血【临床表现】●原发病的临床表现●贫血本身引起的症状●与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状，即：发育障碍精神行为异常粘膜组织变化外胚叶营养障碍【实验室检查】●贫血形态学检查：●储备铁检查：●铁代谢检查：【诊断】●病史●形态学特点●储备铁和铁代谢异常●铁剂治疗有效●查找缺铁的原因和原发病【鉴别诊断】IDARAS地贫炎症发病年龄中、青年女性中老年幼年不定病因铁缺乏铁失利用Hb异常缺铁或失利用Ret%正常或↓正常或↑略↑或正常正常SF↓↑↑正常↑骨髓外铁↓↑↑↑铁粒幼细胞数↓环型铁粒幼细胞

6、＞15%↑↓【治疗】●病因治疗：●补铁治疗：1、食疗：2、口服铁剂：3、注射铁剂：再生障碍性贫血再生障碍性贫血（aplasticanemia；AA）是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，从而引起全血细胞减少的一组综合征。形态学特点为正细胞正色素贫血。临床表现为贫血、感染、出血。【病因】●药物及化学毒物●物理因素●病毒感染●妊娠●遗传●其它因素【发病机制】●造血干祖细胞受损—种子●造血微环境异常—土壤●免疫缺陷—虫子●造血微环境：造血细胞赖于生成和发育的内环境称为造血微环境。由骨髓中的神经、微血管和基质共同构成。【病理】主要特征：全身红骨髓显著减少，代以脂肪

7、组织；全身淋巴组织萎缩，脾脏缩小。骨髓组织切片：造血细胞↓；非造血细胞↑【临床表现】贫血、出血、反复感染，无淋巴结和肝脾肿大。AAACAA【实验室检查】●贫血形态学检查●发病机制检查●其它检查【诊断】●全血细胞减少，Ret%绝对值减少；●一般无肝、脾肿大；●骨髓多部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中非造血细胞增多；●除外引起全血细胞减少的其它疾病，如：PNH、MDS、急性造血功能停滞、MF、AL、MH等；●一般抗贫血药物治疗无效。【鉴别诊断】●PNH：出血；感染；Ret%；BM；Rous试验；糖水试验及Ham试验；N