糖尿病患者的血脂管理-吴宗贵

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1、糖尿病患者的血脂管理第二军医大学长征医院心内科吴宗贵2型糖尿病(2DM)血脂异常的特点糖尿病血脂谱异常的发生机制糖尿病血脂异常的处理动脉粥样硬化是全球死亡的首因动脉粥样硬化的危险因素高血脂高血糖高血压……吸烟肥胖遗传2型糖尿病的血脂谱TG(VLDL)浓度升高sdLDL浓度升高HDL浓度降低亚临床期就已存在血脂异常血浆脂蛋白分类（超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510VLDL残粒IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)sLDL2型糖尿病TG(VLDL)浓度升高的

2、原因富含TG颗粒升高原因:肝脏过度合成VLDL：肥胖和胰岛素抵抗时，FFA流入肝脏增多富含TG的脂蛋白粒子清除障碍富含TG的脂蛋白颗粒在血液中堆积：包括CM、VLDL、IDL及残粒蛋白等脂蛋白脂酶(LPL)是TG的水解酶，其合成和分泌依赖胰岛素，胰岛素抵抗及胰岛素缺乏时LPL活性显著下降，导致VLDL粒子清除障碍2型糖尿病sdLDL浓度升高肝脂酶(HL)活性明显增高HL可使富含TG的LDL脂解，形成小而密的LDL增多LDL受体通路清除受阻非酶糖化作用以及氧化应激均增强，使得LDL本身的结构发生改变，其受体不易识别，造成LDL受体通路清除受阻LDL成分和性质异常LDLc的

3、浓度可能不高，但表现为LDL粒子含TG相对较多而含胆固醇较少，易合成小而密的LDL-sdLDLsdLDL致动脉硬化作用最强更容易被氧化修饰：被巨嗜细胞氧化、吞噬，引起血管内皮和平滑肌的损伤与糖蛋白亲和性增加：更易与糖蛋白结合并进一步沉积在内膜中与LDL受体(ApoB／E受体)亲和力下降，使血浆清除延迟，水平增加2型糖尿病HDL浓度降低糖尿病患者CETP活性升高CETP的活性受TG调控，由于糖尿病患者体内TG水平升高，CETP的活性也相应升高，导致VLDL向HDL传递的TG增多在HL的作用下，HDL中的TG大量水解，形成大量小而密的HDL小而密的HDL的肾脏清除速度明显加

4、快，导致HDL数量降低2型DM血脂代谢异常的治疗目标2005年修订的NCEP—ATPⅢ：有糖尿病无心血管病史者：LDLc<2.6mmol/L有糖尿病和冠心病史者：LDLc<1.8mmol/L合并有肥胖、高血压或血糖控制不佳等情况，降血脂标准应更加严格。糖尿病视为冠心病的等危症，对糖尿病患者血脂代谢异常的治疗目标值等同于无糖尿病的冠心病患者有效控制血糖有利于改善糖尿病患者血脂异常控制高血糖可使TG下降15％～20％，LDLc下降5％～10％。多种降糖药物如格列齐特、格列吡嗪、二甲双胍等能直接调节血TC、TG、HDLc，2型DM血脂异常的调脂治疗策略改善生活方式饮食控制、适

5、量运动、减轻体重等控制血糖调脂药物（西药、中药）调脂药物他汀类药物：为高LDLc治疗的首选药物，可降低LDLc约25％～50％，升高HDLc约5％～10％。降低LDLc是治疗糖尿病血脂代谢异常的首要靶目标。调脂药物贝特类药物:升高HDLc作用较强，降TG作用尤为突出。2型DM血脂异常最常见高TG和低HDLc血症。因此，对于LDLc正常的2型糖尿病患者，若高TG或低HDLc均可选择贝特类药物治疗。血脂康的全面调脂作用血脂康治疗高脂血症临床观察.中国实验方剂学杂志,1995;1（1）:37-41.《中国成人血脂异常防治指南》人民卫生出版社2007，52型糖尿病患者血脂康调脂

6、治疗血脂康组与安慰组比较降低事件发生率(%)非糖尿病人群糖尿病人群（CCSPS糖尿病亚组）糖尿病591例（对照组285例，血脂康组306例）CHD事件CHD死亡非致死性MI总死亡率中华心血管病杂志2005年12月,33(12):1067-1070中国糖尿病杂志，2001，9（3）*P<0.01，治疗前后、两组间均有显著性差异1.38*±0.341.01±0.190.93±0.380.93±0.240.92±0.270.93±0.21每组n=30治疗8周血脂康提高胰岛素敏感性00.20.40.60.811.21.41.6血脂康组辛伐他汀组空白对照组治疗前治疗后胰岛素敏感试

7、验Kitt值甘莉等，麝香保心丸治疗轻度高血压合并低密度脂蛋白胆固醇升高患者的体会，中成药2005；27（5）：附15-17麝香保心丸的血脂调节作用P<0．0589例LDL-C升高的患者（>3.64mmol/L），连续强化治疗8周。麝香保心丸组，患者TC、LDL-C、TG均得到更好的控制。麝香保心丸提高胰岛素敏感性林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病对患者外周胰岛素抵抗、β-细胞功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药．2004；26（12）：13-16P<0.01184例2型DM合并心绞痛患者，强化治疗期26周。麝香保心丸可以提高2型糖