糖尿病患者血脂控制

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1、在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上，来自首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科的王广教授对糖尿病患者的血脂管理这一话题进行了报告。以下为精彩内容：一、绝大多数糖尿病患者属于心血管极高危人群一项针对中国2型糖尿病患者人群的3B研究显示，绝大多数中国2型糖尿病患者合并≥1项危险因素（血脂异常、高血压、吸烟、心血管疾病、脑血管疾病、外周血管经、BMI≥28等）或动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。合并≥1项危险因素的糖尿病患者属于极高危人群，合并CVD的糖尿病患者属于超高危人群。有研究显示，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者ASCV

2、D风险显著增加；合并其他心血管危险因素的糖尿病患者，CVD风险进一步增加；合并心梗的糖尿病患者，心血管风险明显增加。二、当前糖尿病患者血脂管理的靶目标值流行病学研究结果显示，LDL-C水平越高，糖尿病患者的CVD风险越大。LDL-C每增加10mg/dl（0.26mmol/L），糖尿病患者心血管疾病风险可增加12%。而干预研究结果显示，每降低1mmol/L的LDL-C，糖尿病患者的主要心血管事件降低21%。因此，与CVD患者的二级预防相似，糖尿病患者降LDL-C，低一些更有益。有研究显示，LDL-C降至70mg/dl以下，极高危人群可带来获

3、益。目前国内外指南均推荐LDL-C作为糖尿病患者的首要降脂靶点。血脂指南建议，极高危人群应降低LDL-C＜70mg/dl或降幅≥50%。三、糖尿病患者血脂管理靶目标的探索随后，王广教授提出问题：糖尿病合并冠心病这种极高危人群LDL-C＜70mg/dl就足够了吗？并对这一问题进行了分析。PRECISE-IVUS研究证明，进一步降低LDL-C，可更进一步缩小斑块体积，ACS患者获益更大。甚至有研究显示，LDL-C＜50mg/dl，斑块成分更稳定。IMPROVE-IT研究结果显示，LDL-C降至53.2mg/dl，进一步降低心血管事件；强化降脂

4、在糖尿病患者中的获益更为显著。LDL-C降至极低水平安全性依然良好。FOURIER研究结果显示，LDL-C降至30mg/dl，可进一步降低心血管事件。该研究同样显示，LDL-C降至极低水平安全性依然良好。上述这些研究都对极高危人群将LDL-C＜70mg/dl作为降脂目标提出了挑战。IMPROVE-IT研究结果公布后，血脂指南建议极高危患者将LDL-C降得更低。因此，糖尿病指南制定了新的、更为积极的LDL-C目标值：*高血压、家族史、低LDL-C、吸烟、3/4期CKD糖尿病患者的血脂管理