糖尿病患者的血脂管理

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1、糖尿病患者的血脂管理王显田新利北京军区总医院心内科糖尿病并发心血管疾病的比例高达80%II型糖尿病患者并发心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.80%2001年发表的ATPIII将糖尿病视为CHD等危症糖尿病=冠心病AdaptedfromStamlerJetalDiabetesCare1993;16:434-444.每10,000人/年的心血管死亡率糖尿病非糖尿病总胆固醇(mmol/L)020406080100120

2、140<4.74.7-5.15.2-5.75.8-6.26.3-6.76.8-7.2>7.3160糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者小而密的LDL-C颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性糖尿病LDL-c颗粒LDL-C水平正常,但是:LDL-C水平正常非糖尿病LDL-c颗粒LDL颗粒数目apoB浓度低冠心病危险高小而密的LDL结合更多的apoBAdaptedfromAustinMA,EdwardsKLCurrOpinLipidol1996;7:167-171;AustinMAetalJAMA1988;260:1

3、917-1921;SnidermanADetalDiabetesCare2002;25:579-582.apoBLDL-CBloodsugar（降血糖）LipidsHypertension（降血脂）治疗方案CCEP建议糖尿病患者的血脂择药原则原则：-以TC单纯升高为主：首选他汀类药-TC和TG混合紊乱时：若TG>500mg/dL，首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG；若TG<500mg/dL，将LDL-C达标作为首要目标，HDL-C作为次要目标,首选他汀类。可比剂量的舒降之与阿托伐他汀摘自CrouseJRe

4、tal2LDL-CTG可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与TG幅度基本一致，但其对于糖尿病患者的益处也一致呢？？我们通过实验数据来讨论……糖尿病患者降脂治疗的临床试验10,30520,5602,5325,963–16(NS)阿托伐他汀10ASCOT–33(p=.0003)辛伐他汀40HPS§2,4101,905–4(NS)阿托伐他汀10ASPEN†研究总例数2,8382,838糖尿病例数,*与安慰剂相比，事件发生率的变化%降脂药物,mg/d试验–37(p=.001)阿托伐他汀10CARDS†§1或2型糖尿病

5、4SReanalysis202†483‡4,4444,444辛伐他汀20–40辛伐他汀20–40–55(p=.002)–42(p=.001)4D1,255†1,255阿托伐他汀20–8(NS)可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与TG幅度基本一致，但为何二者对糖尿病患者的疗效不同呢？？HDL-C方面冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C1mmol/L57HDL-C0.1mmol/L15收缩压10mmHg14HbA1c水平1%11吸烟也是冠心病的主要危险因素AdaptedfromTurnerRCe

6、talBMJ1998;316:823-828.在UKPDS中糖尿病患者的冠心病危险预测因子升高HDL胆固醇(%)剂量(mg)，时间两种他汀对HDL疗效辛伐他汀JonesPetalAmJCardiol1998;81:582-587*CURVESStudyissponsoredbyParkeDavis,themanufacturerofatorvastatinCURVES研究*阿托伐他汀ChristieM.Ballantyne.etal.AmHeartJ146(5):862-8695.7+/-0.9%P<0.001

7、Apo-1改变的%4.9-0.9两种他汀对Apo-1的疗效CHESS研究*强效降低LDL-C，同时升高HDL-C糖尿病患者应如何选择他汀血脂血糖两手抓对于糖尿病患者HDL-CLDL-C两手抓对于糖尿病患者的血脂强效调脂挽救生命谢谢