《bph与boo》ppt课件

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1、一、从BPH治疗到症状（LUTS）治疗二、从重视手术到重视药物治疗三、从α受体制剂回到α受体制剂四、哈乐的治疗BPH/BOO的优势老年男性的LUTS必然与前列腺有直接或间接的关系良性前列腺增生（BPH）前列腺增大（BPE）前列腺梗阻（BPO）对LUTS认识的进步肾夜间多尿膀胱OAB前列腺BPH-LUTS依据一：英国男性LUTS指南(2004年)InternationalScientificCommittee.EvaluationandtreatmentofLUTSinoldermen.5thInternationalConsultationonNe

2、wDevelopmentsinProstateCancerandProstateDiseases.2005.男性下尿路功能障碍诊断及治疗(2006年)第5届前列腺癌和前列腺疾病新进展国际评议会依据二：《中华医学会泌尿外科学分会(CUA)良性前列腺增生临床诊治指南》2009版缓解下尿路症状延缓疾病进展减少药物副作用保持高生活质量短期目标长期目标总体目标依据三：依据四：BPC_BPH研究组2009CUA年会采用多中心不等比例抽样方法对北京城乡15个社区50岁以上的1644位社区居民的流调结果1992~2003美国治疗BPH方式的变化药物治疗TURP外科手

3、术的绝对适应症:反复急性尿潴留反复尿路感染反复性血尿膀胱结石肾功能损害RoehrbornCG.BJUInt2008;101(Suppl3):17-21MTOPS实验中，安慰剂组随访4年后的累计进展率N=73783%的患者4年内无进展总体进展症状进展急性尿潴留BPH相关性手术外科治疗α-受体阻滞剂5-α还原酶抑制剂5-α还原酶抑制剂加α-受体阻滞剂膀胱v.s.前列腺治疗手段推荐等待观察轻度或中重度但不影响生活质量的患者药物治疗α受体阻滞剂有下尿路症状的BPH患者5α还原酶抑制剂前列腺体积增大伴有下尿路症状的患者联合治疗具有临床进展高危性的患者更加适合外

4、科手术重度或下尿路症状明显影响患者的生活质量CUAguideline一、α受体作用复习α受体亚型在尿路的分布：试验动物-狗尿道测压α-受体制剂郭乃勉、郑少斌1983年试验动物-狗膀胱体、底测压α-受体制剂郭乃勉、叶刚1985年（63%）（85%）Nasu,K,etal.BrJPharmacol,119:797,1996（14%）α1受体亚型mRNA在BPH及非BPH前列腺平滑肌组织中的变化总α1mRNA增加6倍α1a增加9倍α1d增加3倍α1AmRNA(pg/poly(A)+RNA[10μg])α受体阻滞剂时间时间流率流率(TransEuropean

5、ResearchIntotheUseofManagementPoliciesforLUTSsuggestiveofBPHinPrimaryHealthcare)EurUrol.2002Oct;42(4):323-8.EurUrol.2003Nov;44(5):539-45.EurUrol.2005Apr;47(4):494-8.EurUrol.2006Jan;49(1):92-102.EurUrol.2007Jan;51(1):207-16.数据库回顾性研究：实际入组：80774人前瞻性研究：实际入组：12250人二、α受体在BPH治疗中的地位研究结

6、果—各国联合用药情况：HAnnie.EurUrol2006.EpubHAnnie.EurUrol2006.Epub研究结果—各国用药种类情况：*P0.0001vs.安慰剂#P<0.01vs.5α-RI安慰剂5α-RIα1-AR阻滞剂联合用药KirbySAetal.Urology2003;61:119-26总IPSS评分相对基线的变化Leporetal.NEngJMed1996;335:533–9有利于α1-AR阻滞剂BPH进展相对危险度(95%CI)BPH进展相对危险度(95%CI)有利于联合治疗有利于联合治疗有利于5α-RI基线前列腺体积(mL)

7、≥4025to<40<25α1-AR阻滞剂、5α-RI及联合用药疗效观察N=3,047,平均随访时间4.5年P≤0.001P≤0.001P≤0.05Treatmentofnon-neurogenicmaleLUTS.EuropeanAssociationofUrology,2010研究结果—各国单种使用情况：药物种类治疗有效的病例比例平均IPSS下降分数明显疗效的病例比例（IPSS下降＞4）α-受体阻滞剂87％6.368％5-α还原酶抑制剂75％4.158％植物制剂74％3.243％研究结果—各国不同药物有效性：临界值研究结果—单药疗效比较与基线相比

8、，所有时间点均:P<0.05NarayanP,etal.JUrol2003;170:498-502AUA评分