BPH的诊断与随访

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1、BPH的诊断与随访作者：卫生部北京医院泌尿外科朱刚一、良性前列腺增生的病因学1.BPH发生的具体机制尚不明确。2.上皮和间质细胞的增殖利细胞凋亡失平衡。3.相关因素：雄激素及与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞相互作用、生长因子、炎症、神经递质及遗传因素等。二、良性前列腺增生的病理生理改变1.前列腺增大导致后尿道延长、受压、狭窄和尿道阻力增加，引起相关排尿期症状。2.随着膀胱的增排丿求阻力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。3.如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。

2、4.继发于BPH的上尿路改变：肾积水及肾功能损害。三、良性前列腺增生的临床进展性多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，具症状随着患者年龄增加而进行性加重，并出现并发症。（-）何种情况表示BPH发生临床进展？BPH发生临床进展的内容包括（评价指标）：1.LUTS加重而导致患者生活质量下降2.最大尿流率（Qmax）进行性下降3.急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等相关并发症的出现4.需要接受外科手术治疗（二）BPH临床进展相关的危险因素1.年龄：年龄越大，危险性越高2.血清PSA：与

3、前列腺的体积呈止相关。血清PSA越高，发生BPH临床进展的危险性越高3.前列腺体积（PV）：前列腺体积越人，发牛BPH临床进展的危险性越高另外，最大尿流率（Qmax）.残余尿量（PVR）、症状评分、高血压、前列腺移行带体积等都是BPH临床进展相关的危险因素，但不如前三者明确。四、良性前列腺增牛的诊断良性前列腺增生（BPH）是指发生在男性，与年龄增人和前列腺增人札I关的，由于膀胱流出道梗阻导致的一系列症状和体征。以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。年龄大的男性会出现不同的下尿

4、道病理牛•理变化，它们也许表现为相似的LUTS症状。因而对有LUTS症状的患者來讲，首先应该确定他们的LUTS症状是由于BPH所致。幸运的是可以通过病史询问、体格检查和丿求常规检査将人部分非BPH患者排除。对于初始检查诊断依然无法确立的患者，其他的诊断性检查依然是冇必要的。（一）初始评估1•病史询问（推荐）病史内容应该包括下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；既往史屮应该包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；药物史屮注意了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的

5、药物；患者的家族前列腺病史（包括前列腺癌与BPH史）。対患者进行国际前列腺症状评分（I-PSS）是很有必要的。通过这种方式可以使患者的症状严重程度进行量化，便于随访症状变化和调整治疗策略和临床研究。I-PSS评分是国际上普遍接受的的判断BPH患者症状严重程度的手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，但它与最大尿流率、残余尿最以及前列腺体积无明显相关性。依据I-PSS评分（总分0・35分）,我们将BPH患者进行如下分类：轻度症状0・7分小度症状8-19分重度症状20-35分生活质量评分（

6、QOL）（0-6分）是了解患者对其当前下尿路症状伴随其生活的主观感受，主要关心的是BPH患者受LUTS闲扰的程度及耐受状况。2.体格检查（推荐）外阴及尿道外口的检查：可以直观地检查患者外阴是否存在畸形、尿道口位置是否正常、是否存在尿道口狭窄。通过触诊町以检查是否存在尿道结石。并且可以顺便对患者的睾丸进行检查。直肠指诊（digitalrectalexamination,DRE）：卜:尿路症状患者行直肠指诊非常重要，最好在排空膀胱后进行。DRE可以协助进行询列腺癌的筛查。DRE内容包括了解询列腺的人小、形态、质

7、地、冇无压痛、冇无结节及便度、中央沟是否变浅以及肚门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经肓肠超声检杳可以更精确测量前列腺体积。局部神经系统检查：主要是指会阴部的感觉和运动神经的检查。如肛门收缩和提肛运动。3.尿常规（推荐）尿常规可以确定下尿路症状患者是否有脓尿、血尿、蛋白尿及尿糖等。通过这项检杳可以排除患者是否存在泌尿系统感染，是否潜在冇泌尿系统肿瘤，是否并发肾内科疾病，是否并发糖尿病等。4.血清前列腺特界抗原（PSA）测定（推荐）前列腺癌、BPH、前列腺炎经直肠前列腺B超检查和膀胱镜

8、检查都可能使血清PSA升高。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。5.超声检查（推荐）超声检查可以了解前列腺形态、大小、冇无界常回声、突入膀胱的程度、膀胱内情况以及测定残余丿求量。经直肠超声（transrectalultrasonography,TRUS）町以精确测定前列腺体积（计算公式为0.52Xnif后径X左右径X上下径）。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统（