生理性起搏的现代概念-课件，幻灯，ppt

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1、生理性起搏的现代概念张树龙大连医科大学附属第一医院心内科起搏器的发展1932年Hyman发条驱动脉冲发生器,72公斤1952年Zoll脉宽2ms75-150伏抢救2例III度AVB+AS症1957年Weirich直接刺激心肌抢救III度AVB1958年Furman心内膜起搏起搏器的发展60年代中叶开发和应用起搏器按需功能(VVI,VVT)70年代中叶开发和应用起搏器的可程控功能(Programmability)1978年　　第一台双心腔起搏器应用在临床80年代中叶频率适应性起搏器应用在临床90年代末　　双心房(室)起搏器应用在临床起搏器的发展1932年

2、1958年1961年1960年1960S1980S起搏器的发展1932年1958年1961年1960年1960S1980S起搏器的发展起搏器的发展传统的生理起搏概念房室顺序频率应答生理起搏概念的延展起搏模式的生理化MOST试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍RiskofHFHCumulative%VentricularPacingWithin95%confidenceSweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937RiskofHFHRelativetoDD

3、DRPatientwithCum%VP=0生理起搏概念的延展MOST试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937RiskofHFHCumulative%VentricularPacingWithin95%confidenceRiskofHFHRelativetoDDDRPatientwithCum%VP=0起搏模式的生理化生理起搏概念的延展SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-

4、2937MOST试验:当VP<40%时,右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54%RiskofHFHCumulative%VentricularPacingWithin95%confidenceRiskofHFHRelativetoDDDRPatientwithCum%VP=0起搏模式的生理化生理起搏概念的延展SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-293701234020406080100Cum%VPRiskofAFrelativetoDDDRpatientwithCum%VP=0MOST研究:DDDR

5、+VP%越大=AF的风险越大起搏模式的生理化生理起搏概念的延展CharacteristicsDanishstudyPASECTOPP起搏适应征SNDSNDandAVBSNDandAVB随机入组病人数2254072568平均随访(years)5.51.56.4起搏模式AAIvs.VVIDDDR*vs.VVIR*DDD/AAIvs.VVI(R)相比心室起搏生理性起搏在以下方面具有优势:生活质量和功能状态NASND病人:yesAVB病人:noNo心衰YesNoNo房颤YesNoYes中风及栓塞YesNoNo死亡率YesNoNo病人交叉及退出VVItoAAI/

6、DDD:4%AAItoDDD:5%AAItoVVI:10%VVIR*toDDDR*:26%VVI(R)dropout:7%DDD/AAIdropout:25%生理起搏概念的延展CharacteristicsMOSTUK-PACE起搏适应征SNDAVB随机入组病人数20102021平均随访(years)2.83起搏模式DDDRvs.VVIR*DDD(R)vs.VVI(R)相比心室起搏生理性起搏在以下方面具有优势:生活质量和功能状态YesNA心衰MarginalNo房颤YesNo中风及栓塞NoNo死亡率NoNo病人交叉及退出VVIR*toDDDR*:37.

7、6%VVI(R)toDDD(R):3.1%DDD(R)dropout:8.3%EpsteinA,etal.ACC/AHA/HRS2008GuidelinesforDevice-BasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalities.JAmCollCardiol2008;51:e1–62.生理起搏概念的延展起搏模式的生理化★分别于1，3，6个月及每年一次专科门诊随访★随访内容:症状、心电图，动态心电图，起搏器程控，心脏超声，调整抗心律失常的药物治疗。按照纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）标准评价心功能★57例VS59例VVI,

8、平均随访8年生理起搏概念的延展起搏模式的生理化DDD血栓的发生率较VVI明显降低(P=0.04