心力衰竭的非药物及起搏治疗-教学课件，幻灯，ppt

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1、心力衰竭的非药物及起搏治疗北京大学人民医院李学斌一、概述心力衰竭与许多恶性肿瘤一样预后不良比心肌梗塞预后更差，是一种非常严重的状况，是一个非常严重的社会健康问题，在西方发达国家老年人中，发病率高达10%。心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，美国每年新发生心力衰竭的患者达40万，我国远远超过这一数字。这些患者中不少人生活受到了很大限制，已成为功能性的残疾人。近50年来，对心力衰竭的病理生理、发病机理进行了广泛深入的研究，同时提出了很多新的治疗方法。概述EugeneBraunwald系美国哈佛大学医学院国际著名教授，自1950年9月开始致力于心力衰竭的研究，到2

2、000年阿姆斯特丹欧洲心脏病学会，整整经历了50年。50年来在心衰方面的进展。概述概述1950年2000年发病机制负荷过重的心室发心肌和外周因素复杂的生“耗竭”相互作用治疗对所有的心力衰竭在心力衰竭治疗中施行个体治疗相同化的积极治疗，并密切随访卧床休息中等程度的活动已确立的治疗洋地黄、汞利尿剂、ACEI、-阻滞剂、襻利尿剂、限钠洋地黄、抗凝药、螺内脂、左室辅助装置和心脏移植试验性治疗对急性泵衰竭采用静血管紧张素II受体拮抗剂、内皮脉儿茶酚胺治疗素拮抗剂、肿瘤坏死因子-拮抗剂、血管肽酶抑制剂整体态度束手无策追求理想化治疗心衰治疗的进展第一阶段：（1948~1

3、968）洋地黄、利尿剂时代认为心衰主要改变在心脏、肾脏，治疗强心、利尿、减轻前负荷。第二阶段：（1968~1978）血管扩张剂时代认为心衰是心脏与周围循环系统间相互作用发生紊乱，心排血量下降激活RAAS系统。开始应用动脉扩张剂、钙拮抗剂、硝酸脂类。概述心衰治疗的进展第三阶段：(1978~1988)非洋地黄类新型正性肌力药物时代重要应用：受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺）钙拮抗剂磷酸二脂酶抑制剂、氨力农、末力农因严重副作用及增加死亡率，仅限于难治性心衰的短期应用，长期应用被否定概述心衰治疗的进展第四阶段：（1988~）维持衰竭心脏阶段认为心衰的发生不是不可避免和

4、不可逆。更加重视心衰时的内分泌紊乱机制。维持衰竭心脏的药物：ACEI受体阻滞剂醛固酮拮抗剂（安体舒通）血管紧张素II受体拮抗剂等概述各种原因的心力衰竭均可分成三个阶段：无症状性心力衰竭：(Silentheartfailure)左室功能衰竭，EF值<50%，无临床症状（数月~数年）充血性心力衰竭：(Congestiveheartfailure)出现典型的症状和体征难治性心力衰竭：(Refractoryheartfailure)心衰的终末期，对一般常规治疗无效概述心功能III~IV级的充血性心力衰竭患者，经适当的洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂及心衰的现代治

5、疗，以及消除合并症及诱因后，心力衰竭的症状和临床状态未得到改善，甚至恶化者，称为难治性或顽固性心力衰竭（Refractoryheartfailure)总述顽固性心衰的非药物治疗方法全人工心脏心脏移植左室辅助装置背阔肌心脏成型术左室减容术双室同步起搏其他二、心力衰竭的非药物治疗全人工心脏是能够支持肺循环与体循环的人工心脏装置，植于病人的心包腔内，植入方式与心脏移植术相似。其结构精密，控制系统完备，两个心室排出量平衡，生理需要时可改变心排出量。（二）全人工心脏目前世界有11种人工心脏气动式全人工心脏人工心脏外为硬盒，内有柔软的血囊收缩舒张，并有驱动单位产生气体周期

6、性压送血囊，1990年美国FDA已批准Jarvik人工心脏的应用，绝大多数用于过度等待心脏移植，4例Jarvik-7-100型作为永久型循环替代，最长存活620天。全人工心脏电动式全人工心脏电液压驱动装置提供的心排量可达10升/分，SarnsTAH是宾州大学设计的双推动滚动式螺旋形转换器，已完成动物试验，存活时间>3个月，并已进入临床试验。全人工心脏1967年12月南非开普敦（Capetown）的C.Barnard医生年进行了首例人工心脏移植，震撼世界。此后，心脏移植技术日趋完善，6年存活率达60%，并对终末期心衰的概念提出了挑战。（二）心脏移植适应症左室扩张

7、EF值30~40%(或<20%)IV级心功能年龄<60岁心脏移植心脏移植供体心脏在右房做切口同受体心脏吻合上腔静脉、主动脉、肺动脉端端吻合，供体心窦房结完好心脏移植合并症感染：40~70%，是移植后死亡最常见的原因。排斥反应疗效50%恢复工作40%恢复心功能I级，恢复正常生活6年存活率达60%心脏移植其可单独替代右室或左室或双室功能的各种人工血泵。辅助右室：右房引出，泵入主肺动脉辅助左室：左房、左室心尖部引出，泵入主动脉（三）心脏辅助装置心室辅助装置心脏辅助装置应用心外科术后慢性心衰心脏移植过度期AMI后等植入1~2年内存活率80~100%心功能从IV级多数恢

8、复到I级随身携带的血泵放置在前腹壁心脏