心力衰竭的起搏治疗-课件，幻灯，ppt

《心力衰竭的起搏治疗-课件，幻灯，ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心力衰竭的起搏治疗－心脏再同步疗法山东省立医院心内科朱兴雷目的了解心脏再同步治疗原理CRT/CRT-D循证医学的进展CRT/CRT-D的适应征CRT/CRT-D的疗效什么是CRT治疗？CRT心脏再同步治疗(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏/除颤治疗(BiventricularPacing)心力衰竭30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。结合射频、起搏、PTCA技艺，科技与经验的一体。CRT患者多无传统单、双腔起搏适应征与传统起搏不同，要求尽量100%起搏左右心室A：房室失同步收缩导致等

2、容收缩时间延长，相应的舒张期充盈时间缩短B：室间、室内失同步收缩。相对于LV，右室和室间隔先激动，最后是LV。C：LV收缩延迟和收缩末期二尖瓣返流。舒张期充盈时间减少、非有效的收缩、二尖瓣返流导致每搏输出量减少。D：CRT采用最佳的房室AV延迟和LV起搏，来增加舒张期充盈时间。E：室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。心室失同步收缩的病理生理和CRT的作用机制心室不同步的发病情况和预后宽QRS全原因死亡率增加左室收缩功能下降者中LBBB常见心衰患者心脏失同步:CRT心房-心室失协调LA:LV房室协调心室间失协调:RV:LV

3、电学上的再协调心室内失协调LVS:LVL机械运动再协调再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步2.改善房室同步3.改善室间同步心脏再同步恢复机械和电同步协助药物纠正神经体液激素紊乱逆转左室重构缓解症状改善生活质量降低死亡延长寿命循证医学的进展心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图2005ACC公布，据此ESC指南将CRT列为I类适应症早期CRT临床试验主要验证：运动能力改善6分钟步行距离生活质量中期CRT临床试验主要验证：死亡率住院率正在进行和将要进行的CRT临床试验：NYHAI/II与传统右室起搏比较预测CRT疗效的入选参数如超声指

4、标等主要的里程碑式试验MIRACLE2002年新英格兰医学杂志CRT-PCOMPANION2004年新英格兰医学杂志CRT-DCAREHF2005年新英格兰医学杂志CRT-PMIRACLE独特性：双盲结论：CRT组在6分钟步行距离，心功能分级，生活质量，运动平板时间，EF均有明显提高CRT的病人住院和治疗心衰的静脉用药减少随机1:1CRTONCRT.OFFCRTON12个月评估6个月成功植入研究终点一级终点:NYHA分级生活质量(MinnesotaLivingwithHeartFailure)6分钟步行距离二级终点:最大氧耗量，运动时间

5、,LVEF,LVEDD,MR,QRSDuration,临床综合反应其他指定终点：死亡或心衰恶化(安全性)住院天数(医疗资源消耗)AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed2002;346:1845-1853MIRACLE第一终点完成预设目标所有指标均P0.05结果不受下列因素影响beta受体阻滞剂的使用,心衰病因,束支阻滞模式,QRS宽度ControlCRTPValue6分钟步行距离+10+390.005生活质量评分-9-180.001NYHA分级(%improved)38%68%<0.001A

6、brahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed2002;346:1845-1853最大氧耗量提高-0.50.00.51.01.52.0Control(n=145)CRT(n=158)ml/kg/minP=0.009总的活动时间提高0306090120Control(n=146)CRT(n=159)secondsP=0.001基线值(ml/kg/min)13.7±3.814.0±3.5基线值(seconds)462±217484±209AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEn

7、glJMed2002;346:1845-1853MIRACLE第二终点MRJetArea-4-3-2-101对照组(n=118)CRT(n=116)cm2P<0.001P=0.009LVEDD-6-4-202对照组(n=118)CRT(n=116)mmP<0.001LVEF-202468对照组(n=146)CRT(n=155)%基线值(mm)69±1070±10基线值(cm2)7.2±4.97.6±6.4基线值(%)22±622±6AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed2002;346:184

8、5-1853MIRACLE第二终点CRT治疗改善生活质量和NYHA分级*P<0.051.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803.EurHeartJ2002;23