心力衰竭的药物和器械治疗课件幻灯.ppt

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1、心力衰竭的药物和器械治疗中山大学孙逸仙纪念医院王景峰内容心力衰竭的流行病学及危害心力衰竭的药物治疗心力衰竭的器械治疗心力衰竭的流行病学（国外）在西方国家，心衰患病率在1.5%-2%之间美国有4.5百万心衰患者，每年新增40-70万3心力衰竭的流行病学（中国）中国成人患病率为:0.9%估计中国心衰总人数约为：400万男性：0.7%；女性：1.0%北中国：1.4%；南中国：0.5%城市人口：1.1%；农村人口：0.8%4心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同5什么是心力衰竭？----是一组临床综合征起因心脏器质性疾病心功能射血能力和心室充盈降低结果不能满足组织代谢需要临

2、床表现呼吸困难、乏力、水肿湿罗音、奔马律检验证据BNP、超声心动图等预后差死亡率=恶性肿瘤；患病率1%-2%治疗有效对心力衰竭治疗有临床反应6NYHA分级(CHF)：Ⅰ-Ⅳ级7心力衰竭分期心力衰竭高危期:A期具有发展成心力衰竭的高度危险B期无症状左室功能异常心力衰竭期:C期曾经或现有心力衰竭症状D期心力衰竭终末阶段8如何诊断心力衰竭？基础心脏病心力衰竭症状体征辅助检查：超声心动图、BNP9心力衰竭的客观检查方法二维超声心动图及多普勒超声:最常用诊断心包、心肌或瓣膜疾病心脏几何形状LVEF40%为左室收缩功能不全左室收缩末期容量指数（LVESVI=LVESV

3、/体表面积）达45ml/m2的冠心病患者，其死亡率增加3倍区别舒张功能不全和收缩功能不全核素心室造影(LVEF)及核素心肌灌注显像X线胸片心电图血生化、电解质冠状动脉造影和左室造影(LVEF)1011内容心力衰竭的流行病学及危害心力衰竭的药物治疗心力衰竭的器械治疗心力衰竭的药物治疗利尿剂洋地黄β-阻滞剂ACEIARB螺内酯面对衰竭的心脏……14正性肌力药物可以改善症状……15利尿剂可以改善症状……16神经内分泌抑制剂改善长期预后……17心力衰竭的治疗方法治疗病因，祛除诱因改善症状：强心、利尿神经内分泌抑制剂----降低死亡率、改善长期预后针对交感神经激活：β

4、受体阻滞剂针对RAA系统激活：ACE抑制剂ARB醛固酮受体拮抗剂非药物治疗：CRT、干细胞移植、左室辅助装置、心脏移植等18利尿剂心力衰竭的基本治疗19“医生:消除水肿…..”18世纪“标准”利尿治疗20利尿剂在心衰治疗中的地位无长期研究：死亡率？短期研究：降低颈静脉压、肺淤血、水肿和体重起效最快：缓解肺水肿和外周水肿（数小时或数天）充分控制心衰液体潴留：优于洋地黄和ACEI是其它药物治疗心力衰竭的基础21利尿剂治疗的适应证所有心衰患者，只要有液体潴留的证据或有过液体潴留者，均应给予利尿剂从起始量开始，根据尿量和体重逐渐增量，直至体液潴留（颈静脉压/外周水肿

5、）消退（达到干体重）利尿剂一般应和ACEI和β阻滞剂（常常加上地高辛）联合应用同时限盐（每日3-4克）心力衰竭病人很少可以不使用利尿剂而维持干体重的出现低血压和氮质血症时可减少利尿剂，但不可停药从未出现体液潴留一般不应用利尿剂22利尿剂监测根据体重变化调整利尿剂用量每日（至少每周三次）称量体重每日体重下降0.5-1kg较合适每3日体重增加2kg以上应增加利尿剂使用ACE抑制剂前可能需要减量（低血压、肾衰）合用β受体阻滞剂可能需要加量（液体潴留）对利尿剂需求量增加预示心功能恶化23洋地黄在心力衰竭治疗中的再评价地高辛24地高辛-血流动力学作用心输出量左室射血分

6、数左室舒张末期压力运动耐量利尿排钠神经激素活性地高辛与安慰剂对总死亡率作用相同26地高辛对心力衰竭死亡率和病残率的影响月死亡率/住院率DIG研究.NEJM1997;336:52527洋地黄治疗心衰的适应症房颤：降低心室率有症状的心力衰竭：改善心室功能和症状尚不推荐用于NYHAI级联合使用地高辛和β受体阻滞剂优于两种药物的单用28β受体阻滞剂慢性心力衰竭的基本治疗29欧洲CHF用药情况调查：2002-2005年比较30ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)慢性心力衰竭治疗的基石31ACEI在CHF预防和治疗有众多临床研究证据ACEI改善CHF症状/体征FESTAC

7、EI提高CHF生存率CONSENSUS,V-HEFT,SOLVD-T,SOLVD-P,ATLASACEI治疗心梗后心衰SAVE,AIRE,AIREX,TRACEACEI预防心梗后心衰CCS-1,CONSENSUS-2,GISSI-3,ISIS4,SMILEACEI预防高危心血管病心衰CAPPP、HOPE、FACET32ACEI治疗心衰适应证所有左心室收缩功能不全（LVEF＜35～40%）除非有禁忌症或不能耐受适用于慢性心力衰竭（轻、中、重度）长期治疗33ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）在心力衰竭治疗中的应用34ARB与ACEI的区别作用于转换酶水平只阻断经典

8、途径，有逃逸现象不影响AT2受体作用阻断缓激肽灭活干