心力衰竭的非药物治疗郭继鸿课件幻灯.ppt

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1、心力衰竭的非药物治疗北京大学人民医院郭继鸿心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，美国每年新发生心力衰竭的患者达40万，我国远远超过这一数字。这些患者中不少人生活受到了很大限制，已成为功能性的残疾人。近50年来，对心力衰竭的病理生理、发病机理进行了广泛深入的研究，同时提出了很多新的治疗方法。前言EugeneBraunwald系美国哈佛大学医学院国际著名教授，自1950年9月开始致力于心力衰竭的研究，到2000年阿姆斯特丹欧洲心脏病学会，整整经历了50年。前言各种原因的心力衰竭均可分成三个阶段：无症状性心力衰竭：(Silentheartfailure)左室功能衰竭，EF值<50%，无临床症状（

2、数月~数年）充血性心力衰竭：(Congestiveheartfailure)出现典型的症状和体征难治性心力衰竭：(Refractoryheartfailure)心衰的终末期，对一般常规治疗无效前言近年来心血管疾病：冠心病、中风、高血压病、风心病等，年龄纠正死亡率正在下降。前言与之相反，心衰的死亡率近年出现稳步增高，是导致病残及死亡的重要原因。在美国累及500万人，在中国累及3000万人。仍有相当比例的心力衰竭病人发展到顽固性心力衰竭阶段。前言顽固性心衰的预后恶劣Framingham的资料表明5年死亡率男性75%，平均存活3.2年；女性62%，平均存活5.4年。前言前言心力衰竭与许多恶性肿

3、瘤一样预后不良,比心肌梗塞预后更差，是一种非常严重的状况，是一个非常严重的社会健康问题，在西方发达国家老年人中，发病率高达10%。前言世界范围内有1500万慢性心力衰竭患者高龄患者不断增加NYHAIII-IV级患者年死亡率30－40％仅次于恶性黑色素瘤和小细胞肺癌（洋地黄）（利尿剂、ACEI）（β阻滞剂）（理想化治疗）（心脏移植）（人工心脏）前言前言1.全人工心脏2.心脏移植3.心脏辅助装置4.背阔肌心脏成型术5.左室减容术6.心室机械复形装置7.细胞移植治疗心衰8.心室再同步（CRT）起搏治疗心衰9.心衰监测与预警技术10.不应期起搏治疗心衰主要内容一、全人工心脏定义：全人工心脏是能够

4、支持肺循环与体循环的人工心脏装置，植于病人的心包腔内，植入方式与心脏移植术相似。特点：结构精密控制系统完备两个心室排出量平衡生理需要时可改变心排出量。全人工心脏目前世界有11种人工心脏气动式全人工心脏人工心脏外为硬盒，内有柔软的血囊收缩舒张，并有驱动单位产生气体周期性压送血囊，1990年美国FDA已批准Jarvik人工心脏的应用，绝大多数用于过度等待心脏移植，4例Jarvik-7-100型作为永久型循环替代，最长存活620天。全人工心脏经过15年的研究，1982年12月2日全人工心脏为心衰病人B.Clark植入，植入112天后，B.Clark发生多器官衰竭、死于肾衰、呼吸道感染和低血压，

5、死亡时Jarvik-7型全人工心脏的功能正常。全人工心脏继Jarvik-7型人工心脏后，AbioCor永久型人工心脏在牛体植入。自2001年起，AbioCor永久型人工心脏进入临床应用。截止到目前已植入11例。患者生存期估计小于30天，2例植入当天死亡，9例存活53~512天，5人发生栓塞，院外最长生存9个月，目前仅2例存活。全人工心脏AbioCor永久型人工心脏是真正的全埋藏式人工的心脏替代物，约重2磅全人工心脏AbioCor永久型人工心脏1、内置锂电池，供电20min。外置电池：经皮肤为内置电池充电；2、不再有任何导线与体内相通，病人活动自由度加大，可以沐浴，可以游泳。3、体积偏大：

6、50%男，18%女能接受4、费用高：7.5~10万美元，累计100万。全人工心脏电动式全人工心脏电液压驱动装置提供的心排量可达10升/分，SarnsTAH是宾州大学设计的双推动滚动式螺旋形转换器，已完成动物试验，存活时间>3个月，并已进入临床试验。全人工心脏二、心脏移植心脏移植1967年2月南非的Barnard医师在南非首都开普敦成功完成了人类第一例同种异体原位心脏移植术虽然术后病人仅存活了18天而死于肺部感染，但这一创举令全世界瞩目和震撼，其开创了心力衰竭非药物治疗的新纪元，对终末期心衰的概念提出了挑战。1967.02.12.LouisWashkansky，57岁心脏移植1968年，全

7、世界17个国家的60多个医学中心共做了102例心脏移植手术，但因排斥反应和感染，病人大多死亡，很多中心因此而停止了这一工作。直到1980s年代，由于环孢素（Cyclospoine）的问世，心肌保护技术的改进，外科技术的提高，使心脏移植手术逐渐成熟。心脏移植目前在不少国家，心脏移植手术已成为常规手术，全球已有近10万患者接受了这一治疗，手术的成功率达95％以上，术后5年的生存率76％以上，最长存活者已达30余年，心脏移植术后的病人甚至