急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt

《急重症心力衰竭治疗进展-教学课件，幻灯，ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急重症心力衰竭治疗进展李淑梅吉林大学第二医院前言包括急性肺水肿、重症、顽固性心衰等。重症HF一年的死亡率达50%约1/3新发的HF患者于诊断后6个月内死亡。住院率占心血管疾病的20%，死亡率占40%，提示预后严重。急重症HF死亡的主要原因体肺循环淤血、周围组织血液灌注不足急性肺水肿心源性休克继发性室颤、心脏停搏急性心力衰竭定义急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前

2、、后负荷失常。急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。急性心力衰竭可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿。诊断临床评估对呼吸频率、肺部体征、心率、末梢循环和、静脉充盈进行系统的临床评估是重要的。在急性右心衰竭中，可从颈总静脉压观察右室充盈增加。当不能从颈总静脉评估时（如由于颈静脉瓣），可观察颈外静脉。诊断心电图胸部X-ray及影像学技术实验室检查心脏超声其他研究血管造影通过其它检查不能解释持续很久的急性心衰，可以进行冠脉造影肺动脉导管（PAC）插入可以帮助诊断急性心衰急性左心衰治疗去除诱因、病因体位给氧降低心

3、脏负荷镇静：吗啡利尿氨茶碱洋地黄等正性肌力药糖皮质激素机械辅助循环急性右心衰治疗急性肺栓塞或急性右室心肌梗死所致者去除病因吸氧、止痛抗休克、扩容、治疗抗凝治疗：肝素抗血栓治疗　链激酶、尿激酶急诊介入治疗难治性及终末期心力衰竭心脏疾病发展至终末期的结果。去除病因、诱因，寻找治疗中不当或不足。基础治疗之上应给予难治性心衰或终末期心衰病人进一步支持治疗药物治疗机械辅助循环主动脉内球囊反搏左心室辅助装置或作为暂时措施和心脏移植“桥梁”的循环辅助装置。人工机械通气急重性心力衰竭药物治疗进展新型Na/K-ATPase抑制

4、剂-istaroxime（HORIZON-HF研究）钙增敏剂-左西孟旦血管加压素受体拮抗剂托伐普坦(EVEREST研究）利钠肽—奈西利肽（FUSIONⅡ研究）腺苷受体拮抗剂新型Na/K-ATPase抑制剂-istaroxime与强心苷无化学联系，通过刺激钙离子经由心肌缺血后胞质膜Na/Ca交换器流入，从而增强心肌收缩力。动物实验发现与地高辛相比，istaroxime的致心律失常剂量和收缩性剂量之间的范围更广，并且药效的产生和消退也更加迅速，这也就是说该药的安全范围更广，且其药代动力学类型更容易预测。HORIZ

5、ON-HF研究入选120例因AHFS入院的患者，基本治疗稳定病情后，随机分为六小时的安慰剂治疗和istaroxime治疗。结论：Istarolxime能增强心肌收缩和加快舒张，增强心脏的泵功能，不会降低急性心衰综合征（acuteheartfailuresyndromes,AHFS)患者的血压，也不会加快患者的心率。该药物成功的临床试验结果为临床治疗急性心力衰竭带来的新的方案。ACC2008心力衰竭的药物治疗－钙增敏剂（左西孟旦:Levosimendan）增加心肌收缩系统对Ca2+的敏感性,主要作用分子是肌钙

6、蛋白C(TnC);直接增强肌球蛋白和肌动蛋白之间的相互作用;稳定Ca2+TnC构象;部分的磷酸二酯酶(phosphodiesterase,PDE)抑制作用。心力衰竭的药物治疗－钙增敏剂（左西孟旦:Levosimendan）临床大量的研究（REVIVE2等）结果显示左西孟旦在中重度失代偿急性左心衰,且对利尿剂和血管扩张剂反应不良的患者中应用可以获益,该药疗效存在剂量依赖性,同时较多巴酚丁胺更加安全,生存率方面有其优越性。对于急性心衰患者的远期疗效和在急性心肌梗死合并心衰,心源性休克,以及心脏移植术后心衰患者中

7、应用的疗效,还需要大型临床试验验证。近一年会上无新的研究结果发表。血管加压素受体拮抗剂托伐普坦(EVEREST研究）非肽性选择性精氨酸加压素V2受体拮抗剂通过抑制精氨酸加压素（AVP)与存在于肾脏集合管的V2受体结合，发挥不伴有电解质排泄增加的排水利尿作用。血管加压素受体拮抗剂托伐普坦(EVEREST研究）分组短期临床状况（A组）短期临床状况（B组）长期临床观察试验结果（长期给药）评价托伐普坦对在院病人(急性左心衰）症状体征影响评价托伐普坦对发病率、死亡率的影响一项在20个国家359个中心进行的国际多中心研究

8、血管加压素受体拮抗剂托伐普坦(EVEREST研究）结论在经托伐普坦充分治疗稳定的心力衰竭患者，经过一年的治疗，未观察到托伐普坦对左心室容量有明显的作用。该药长期治疗并未改善临床终点。无特殊自然病史的患者得益于托伐普坦治疗，并且可以观察到由心衰死亡和住院事件构成的复合终点事件的减少。急性心功能失代偿住院患者，血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦能改善心衰指标（如体重、水肿），并改善呼吸困难。提示该药早期院