起搏基本概念.ppt

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1、起搏的基本概念PacingConcepts可植入脉冲发生器(IPG)Implantablepulsegenerator电极线Leadwire可植入的起搏器系统包含下面几个组成部分：脉冲发生器：电源或电池电极或电线阴极（负电极cathode）人体组织阳极（正电极anode）脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池脉冲发生器：将电脉冲从脉冲发生器传到心脏感知心脏除极电极导线是绝缘的电线，它们：心内

2、导线或经静脉导线(transvenousleads)心肌导线/心外膜导线(epicardialleads)导线的类型经静脉导线有不同的固定装置被动固定passivefixation叉齿(tines)卡在心脏的肌小梁间（纤维网trabeculae）经静脉导线主动固定activefixation螺旋（或螺丝钉screw-in）延伸到心内膜组织可使导线放置于心腔内的任何位置心肌导线和心外膜导线导线可直接用于心脏固定装置包括：刺入心外膜方式(“stab-in”orfishhook)拧入心肌方式(screw

3、-in)缝合方式(sutured)阴极(cathode)与心脏组织接触的电极当电流流过时带负电荷阴极阳极阳极anode心脏组织除极后接收电脉冲的电极当电流流过时带正电荷阳极传导路径人体组织和体液都是阳极和阴极之间传导路径的组成部分组织阴极阳极VIPGR-电极，导线和组织阻抗Lead导线体液(回路)开始于脉冲发生器通过导线和阴极(-)流动刺激心脏返回到阳极(+)起搏时，脉冲：脉冲开始*从顶端电极（阴极）流动刺激心脏通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极）单极起搏系统UnipolarLeadSystem阴

4、极阳极-+单极起搏系统有一根只有一个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲：阳极通过导线末端的顶端电极流动刺激心脏返回导线顶端近侧的环形电极双极起搏系统(bipolarsystem)有一根有两个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲：阴极导线阻抗值随下面的因素而变化：绝缘破裂insulationbreakdown=resistancedecreases电线断裂brokenlead=noconduction导线金属丝周围的绝缘破裂会引起阻抗值下降绝缘破裂会使电线暴露于体液中，而体液的电阻低，会

5、引起阻抗值下降电流会通过绝缘破裂口流向体内这样将使电池耗竭绝缘破裂会引起阻抗值降到300W以下绝缘破裂降低电阻低的电阻金属丝在绝缘护套内断裂会引起阻抗值上升跨越金属丝断裂所形成的阻抗值会增加电流可能会太小而不起搏电流通不过而不起搏阻抗值可能超过3,000W导线金属丝断裂电阻增加阻抗变化影响起搏器的功能和电池的寿命高阻抗减少电池的电力消耗并延长电池的寿命，但可能影响起博功能，甚至无夺获低阻抗增加电池的电力消耗并缩短电池的寿命起博系统阻抗值在300至1,000W之间高阻抗导线的阻抗值大于1,000欧

6、姆单极导线和双极导线单极导线unipolarlead单极导线比双极导线的直径小(measuredinFrench)单极导线在心电图上的脉冲信号较大Fivewiresperbundleforredundancy双极导线双极导线不易过度感知非心脏信号（肌电位和电磁干扰）起搏器的某些特殊功能起作用的需要(DAO,抗房颤功能)同轴导线设计导线绝缘可以是硅树脂或聚亚安酯聚乙安酯polyurethane绝缘导线的优点生物相容bio-compatible抗撕强度大anti-tear摩擦系数小lowcoeffi

7、cientoffriction导线直径较小smallerdiameter起搏器简史单腔和双腔起搏系统单腔系统SingleChamber起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的心腔而定识别起搏节律AAI/60识别起搏节律VVI/60缺点优点单腔起搏系统的优点和缺点植入一根导线单心室(ventricle)导线不提供房室(atrium)同步如果房室传导功能有障碍，单心房导线不提供心室支持在心房和心室都植入导线双腔系统有两根导线：识别起搏节律DDD/60/120识别起搏节律DDD/60/120识别起搏

8、节律DDD/60/120识别起搏节律DDD/60/120刺激心脏使它除极(depolarize)感知心脏自身活动(intrinsicactivities)对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏(rateresponsive)提供由起搏器存储起来的诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能：刺激Stimulation刺激过程时间（毫秒）1002003004005002相1相3相4相跨膜电位（毫伏）-50050-1000相阈值刺激阈值(stimulationthresh