14-起搏器基本概念及起搏心电图阅图(祁述善）

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1、起搏器基本概念与起搏心电图阅图中南大学湘雅二医院祁述善患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系患者的心律变化+时间间期特殊功能参数设置PacingECG变化“固有”的起搏程序医生识别起搏心电图的困难在哪里？医生最大的难题可能在于…对起搏基础概念的缺乏（时间间期）对某些起搏特殊功能的不了解无法得到起搏器目前被程控的参数程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别1、起搏器基本概念与时间间期2、起搏器自动化功能3、起搏心电图阅图及起搏故障分析起搏的基本概念脉冲发生器电极导线阴极（cathode）阳极（anode）人体组织脉冲发生器电极导线阳极阴极

2、起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路起搏系统的组成与功能开始于脉冲发生器通过导线向阴极流动刺激心脏返回到阳极起搏时，脉冲：脉冲开始*起搏器类型一、单腔起搏器二、双腔起搏器三、三腔起搏器（CRT抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（ICD）单腔起搏系统(SingleChamber)起搏导线植入心房或心室根据需要起搏或感知的心腔而定识别起搏节律AAI/60识别起搏节律VVI/60在心房和心室都植入起搏导线双腔起搏系统(DualChamber)识别起搏节律（双腔）DDD/60/120识别起搏节律（双腔）DDD/60/120识别起搏节律（双腔）DDD/60/120识别起搏节律（双腔）DDD

3、/60/120起搏心脏，使之除极感知心脏自身活动提供频率适应性起搏提供诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能第二节起搏器时间间期单腔时间间期术语低限频率间期不应期空白期高限传感器频率间期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60起搏器起搏的最低频率不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏或感知事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期/不应期高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR/60/120起搏器按传感器指定起搏的最短间期（

4、最高频率）（AAIR/VVIR模式）高限传感器频率间期空白期/不应期单腔起搏模式VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲VVI模式低限频率间期心室起搏心室感知心室起搏{VVI/60起搏器受自身活动抑制空白期/不应期VVIR模式心室起搏心室起搏低限频率间期高限传感器频率间期VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏空白期/不应期AAIR模式低限频率间期心房起搏心房起搏高限传感器频率间期AAIR/60/120基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序空白期/不应期双腔时间间期双腔起搏的优势提供房室同步减

5、少房颤的发生降低栓塞和中风的风险减少新的充血性心衰发生降低死亡率提高生存率AS/VS心房感知/心室感知AS/VP心房感知/心室起搏AP/VS心房起搏/心室感知AP/VP心房起搏/心室起搏双腔起搏的四种形式频率（窦驱动）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)1、心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AA

6、VAVV-A2、心房感知，心室起搏(AS/VP)心房感知，心室起搏(AS/VP)心房感知，心室起搏(AS/VP)频率=60ppm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)3、心房起搏，心室感知(AP/VS)心房起搏，心室感知(AP/VS)心房起搏，心室感知(AP/VS)频率=60bpm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)4、心房起搏，心室起搏(AP/VP)心房起搏，心室起搏(AP/VP)心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔时间间期

7、参数低限频率房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率DDD60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限频率间期AV间期由起搏的或非不应期感知的心房事件启动可分别设定的房室间期——感知后房室间期(SAV)/起搏后房室间期(PAV)DDD60/120低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVInterval