起搏器心电图及分析

《起搏器心电图及分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、起搏器心电图及分析内容基本概念起搏心电图（四种工作方式）特殊功能起搏心电图常见故障分析一、起搏器基本概念脉冲发生器电极导线起搏系统人体组织电池为发送电脉冲提供能源电路控制起搏器工作的脉冲发生器：电路电池脉冲发生器类型脉冲发生器的历史将电脉冲从脉冲发生器传到心脏感知心脏除极电极导线植入途径经静脉导线：被动固定，主动固定心外膜导线极性单极双极导线的类型经静脉导线有不同的固定装置ActivefixationScrew-inleadPassivefixationTinedtipPassivefixationFinnedtip被动固定电极被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间主动固定电极

2、主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置心外膜导线BipolarUnipolar单极导线单极导线比双极导线的直径小单极导线在心电图上的脉冲信号较大Innercoil(Cathode)OuterInsulation电荷从电极顶端电极（阴极）流出刺激心脏通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极）单极起搏系统阴极阳极-+单极起搏系统只有阴极位于心脏内，在这个系统中：双极导线双极导线不易过度感知非心脏信号（肌电位和电磁干扰）同轴导线设计外绝缘层外层导丝(阳极)内绝缘层内层导丝(阴极)阳极电荷通过导线末的顶端电极流出刺激心脏返回到环形电极环极距离在1cm左右双极起搏系统中阳极和阴极都在心

3、脏内，这个系统：阴极双极起搏系统二、起搏心电图（四种工作方式）心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV心房起搏，心室起搏(Ap-Vp：DDI)DDD起搏的四种工作形式（1）AA心房起搏心室感知心房起搏心室感知心房起搏，心室感知(Ap-Vs：AAI工作)DDD起搏的四种工作形式（2）AAAV心房感知，心室起搏(As-Vp：VAT工作)心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDD起搏的四种工作形式（3）sAVAA心房感知心室感知心房感知心室感知心房感知，心室感知(As-Vs：ODO)DDD起搏的四种工作形式（4）AVAA三、特殊功能起搏心电图心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期

4、-60ppm1.滞后频率在感知自身搏动后,起搏频率可降到设定的低限频率以下滞后频率-50ppm3正常起搏功能正常感知功能正常滞后功能ModeVVIBaseRate70bpmHysteresis50bpm滞后频率心房感知心室起搏心房感知心室起搏低限频率间期{高限跟踪频率极限2.高限跟踪频率SAVSAVVAVA心室跟踪心房事件所能达到的最大频率高限频率行为文氏现象2：1阻滞PVARP文氏现象高限跟踪频率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滞当窦性节律超过高限跟踪频率时，SAV会自动延长，以确保心室频率不会超过高限频率

5、TARPTARPPP间期当窦性节律进一步增快时，两个P波中有一个都会进入心房不应期，不能触发心室激动，房室按照2:1下传AR:P波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARARAVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滞文氏现象与2:1阻滞当窦性节律超过高限跟踪频率时If高限跟踪频率间期>心房总不应期，首先表现文氏现象行为If高限跟踪频率间期<心房总不应期，将发生2:1阻滞3.频率适应性房室间期随着心房率的增快而缩短AV间期更符合生理使心房感知窗延长频率适应性房室间期频率(ppm)开始心率终止心率24022020018016014012010080604020050801

6、00150180设定的PAV设定的SAV频率适应性PAV频率适应性SAV最小PAV最小SAV房室间期(ms)4.交叉感知与心室安全起搏交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激，它会导致脉冲发放抑制心室安全起搏在心房起搏事件后，会触发一个心室空白期，空白期之后开始一个30-40ms心室安全起搏窗口。如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，起搏器就会在110ms发放一个起搏脉冲，提早激动心室。心室安全起搏窗口心室空白期AV间期150ms110msPVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110ms心室感知心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏150ms心室起搏心室安全

7、起搏DDD60/120BaseRate60ppmMTR120ppmAVD200msPVARP250msECG#8正常心房、心室夺获心房、心室感知未知交界区搏动引起心室安全起搏心室安全起搏5.自动模式转换当发作快速房性心律失常时，会出现快速的心室起搏自动模式转换当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式(DDDR,DDD)转换到DDIR（非跟踪模式）6.PMT的预防——室性早搏反应起搏器介导的心动过速是一种折返心律，由起搏器前传，房室结逆传。发生的前提是房室失同步，常见诱因：室性早搏心房无夺获心房感知不良BaseRate60ppm