支气管哮喘的护理

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1、1支气管哮喘病人的护理21.概述2.病因与发病机制3.病理4.临床表现5.实验室及其他检查6.诊断要点7.治疗要点38.护理评估9.常用护理诊断/问题10.目标11.护理措施及依据12.评价13.健康指导4概述支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加

2、重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。5流行病学哮喘是全球性疾病；全球约有1.6亿病人；我国患病率为1%～4%；儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近；约40%的病人有家族史。6病因与发病机制（一）病因病因不清。1．遗传因素家族集聚现象。2．环境因素①吸入性变应原；②感染；③食物；④药物；⑤其他。7（二）发病机制非常复杂。本质：气道炎症重要特征：气道高反应性分类：速发性哮喘反应（IAR）迟发性哮喘反应（LAR）双相型哮喘反应（DAR）8哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及

3、炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常9病理无明显器质性改变肺膨胀及肺气肿肺不张10临床表现（一）症状（二）体征（三）分期及病情评价（四）并发症11（一）症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征之一：夜间及凌晨发作和加重。12（二）体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重时寂静胸。非发作期可无阳性体征。13（三）分期及病情评价1．急性发作期

4、（表2-1）是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2．慢性持续期（表2-2）在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.缓解期症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。14哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-8

5、0mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效15哮喘慢性持续期病情严重度分级分级哮喘发作频度肺功能改变间歇（第一级）症状<每周1次，短暂发作，夜间

6、哮喘症状≤每月2次。FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20％轻度持续（第二级）症状≥每周1次，但<每日1次，可能影响活动及睡眠，夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％～30％中度持续（第三级）每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次FEV160％～79％预计值或PEF60％～79％个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30％重度持续（第四级）每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，

7、体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60％个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30％16（四）并发症气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病17实验室及其他检查（一）痰液检查涂片可见嗜酸性粒细胞。（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。18呼吸功能检查1．通气功能检测FEV1/FVC％下降（低于70％或低于正常预计值的80％）2．支气管激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70％以

8、上的病人。FEV1下降>20％为阳性3．支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。FEV1较用药前增加>15％,且绝对值增加>200ml为阳性。4．PEF及其变异率测定反映气道通气功能。PEF变异率≥20％。19血气分析严重发作时可有PaO2降低。呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒20胸部X线检查哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。21诊断要点1.反复发作喘息、气急、胸