儿童支气管哮喘的护理

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1、儿童支气管哮喘的护理温静涛黑龙江省大兴安岭地区塔河县疾病预防控制中心165200摘要：目的：讨论儿童支气管哮喘的护理。方法：配合治疗进行护理。结论：密切观察病情变化，监测牛命体征。遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素。关键字：儿童支气管哮喘理支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道对各种刺激因子高反应性，导致可逆性气道阻塞性疾病，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常于夜间或清晨发作并加剧。多于3岁以内起病，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾

2、病。哮喘病因复杂，与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关。是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病关系密切，多数患儿曾患有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，部分患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作乂受环境因素的综合作用。其常见诱因有病毒感染，摄入鱼、虾等异体蛋白，接触或吸入尘哺、花粉等过敏原，以及寒冷刺激等。哮喘的发病机制尚未完全清楚，可能是由于牛命早期接触了过敏原，促进具有特应质遗传背景的个体的TH2细胞功能呈持续性优势发展，形成特异性体质，在各种诱因的刺激下，产牛气道高反应性和哮喘发作。哮

3、喘病理牛理改变的核心是气流受阻，支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、黏液栓形成以及气道重塑均是造成患儿气道受阻的原因。【临床表现】婴幼儿起病缓慢，表现多不典型。哮喘发作前常有刺激性干咳、流泪、打喷嚏等先兆症状，随后咯大量白黏痰，伴有呼气性呼吸困难和哮吼声。严重者面色青灰、恐惧不安、大汗淋漓、被迫端坐位。体检可见桶状胸、“三凹征”，双肺满布哮鸣音；重症患儿气道广泛阻塞，呼吸音可明显减弱，哮鸣音也随之消失。肺部粗湿啰音时隐时现，可在剧烈咳嗽或体位变化后消失。发作间歇期可无任何症状和体征。哮喘发作以夜间更为严重，一般

4、可自行或应用平喘药物后缓解。若哮喘急剧发作，病情严重，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小吋内缓解，称为哮喘持续状态。随着病情变化，患儿由严重呼吸困难的挣扎状态转为软弱无力、血压下降、紫组，甚至因急性呼吸衰竭而死亡。反复发作者常伴有营养障碍和生长发育落后。【诊疗原则】依据临床表现、家族史、治疗反应、有气流受阻的证据，并排除其他喘息和慢性咳嗽性疾病，即可诊断。哮喘的治疗原则是去除病因、控制发作和预防复发。坚持长期、持续、规范和个体化治疗。发作期治疗原则为抗炎、平喘，尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数，

5、维持正常或接近正常的肺功能，预防不可逆性气道阻塞的发生。缓解期应坚持长期抗炎，避免诱发因素，加强自我保健。【护理技术】1.护理观察：察哮喘发生的原因和诱因，哮喘发病前常有过敏物质接触史和过敏症状，伴有肺部哮鸣咅;观察呼吸困难的表现，是否伴有精神状态的变化，判断呼吸困难的的程度。给氧者详细记录氧浓度、氧流量，判断给氧效果；密切观察病情变化，监测生命体征。观察有无咳大量白黏痰，是否有烦躁不安或被迫体位，若出现紫纟甘、呼吸咅减弱、心率加快、血压下降、大汗淋漓、恐惧不安等表现,应及时通知医师进行抢救;用药观察:

6、糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，一般确诊后即给予糖皮质激素吸入剂；病情较重的急性病例可短期口服泼尼松;哮喘严重发作吋可静脉给予琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，症状缓解后即应停止静脉用药。糖皮质激素吸入治疗的局部不良反应为口咽部念珠菌感染、上呼吸道不适，少数病例可有刺激感、声嘶。采用储雾罐，吸药后立即用清水反复漱口可减轻或预防局部不良反应的发生。糖皮质激素全身用药不良反应较明显，长期应用可导致库兴综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、瘁疮、多毛、皮肤紫纹等，还可出现高血压、消化性溃疡、糖尿病、精神异常、感染扩散

7、、骨质疏松及发育迟缓。病情控制后应改为口服，需长期用药者，将维持量每日或隔日清晨顿服。停药后症状可逐渐消失。β2-受体激动剂吸入可迅速缓解哮喘急性症状，对呼吸道的选择性较高，对心脏作用最小，但长期应用可导致β2-受体功能下调，效应降低，其至加重气道炎症和气道高反应性，因此不宜长期规律用药，应间断给药或不用。β2-受体激动剂的主要不良反应为神经系统兴奋性增高、肌肉震颤、心悸、心动过速，偶有恶心等。儿童对氨茶碱的敏感性较成人高，且有明显的个体差异，其血药浓度与疗效、副作用、毒性

8、呈密切相关，应用吋须进行血药浓度检测。酸性药物可增加其排泄，碱性药物可减少其排泄。苯巴比妥、苯妥英钠可使茶碱清除率上升，西咪替丁、大环内酯类、克林霉素可使茶碱清除率下降，均可导致茶碱血药浓度的改变，应适当调整剂量。与青霉素、氨节西林、头泡曲松钠、头砲噬月亏钠配伍可出现浑浊、沉淀、变色，效价降低。氨茶碱碱性较强，局部刺激性强，口服可致恶心、呕吐；静注时•速度过快或剂量过大，可强烈刺激心脏，导致头晕、心悸、心律失常、血压剧降、休克，其至惊厥等，