儿童支气管哮喘的急救

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1、支气管哮喘的急救株洲市妇幼保健院儿科定义支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限儿童哮喘的临床特点诱因的多样性：常有包括上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；反复发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；

2、可逆性：平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期。临床分期急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期：近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。控制水平分级（＜6岁）在过去的4周，以下情况的出现（全部未出现为控制良好，存在1-2项为部分控制，存在3-4项为未控制）持续至少数分钟的日间症状>1次/周；夜间因哮喘憋醒或咳嗽；应急缓解药使用>1次/

3、周；因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）。控制水平分级（≥6岁）在过去的4周，以下情况的出现（全部未出现为控制良好，存在1-2项为部分控制，存在3-4项为未控制）日间症状>2次/周；夜间因哮喘憋醒；应急缓解药使用>2次/周；因哮喘而出现活动受限。急性发作的严重程度分级（＜6岁）症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度＞0.94＜0.92说话方式能成句说单字脉率（次/分）＜100＞200（0-3岁）＞180（4-5岁）紫绀无可能存在哮鸣音存在减弱

4、，甚至消失急性发作的严重程度分级（≥6岁）临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数SABA治疗后＞80SABA治疗前＞50-80SABA治疗后＞60-80SABA治疗前≤50SABA治疗后≤

5、60无法完成检查血氧饱和度（吸空气）0.90-0.940.90-0.940.9＜0.9注意判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级；幼龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症(低通气)；PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效β2受体激动剂。1.氧疗有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在＞0.94。2.吸入速效β2受体激动剂治疗儿童哮喘急性发作的一线药物；雾化吸人沙丁胺醇或特布他林；体重≤20kg，每次2.5mg；体重＞20kg，每次5mg；第1小时可每

6、20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每1～4小时重复吸入治疗；经吸入速效β2受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2受体激动剂；沙丁胺醇15ug/kg缓慢静脉注射，持续10min以上。3.糖皮质激素全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3-4h即可显示明显的疗效。口服：泼尼松或泼尼松龙1-2mg／(kg·d)，疗程3-5d。口服给药效果良好，副作用较小。静脉：注射甲泼尼龙l一2mg/(kg·次)或琥珀酸氢化可的松

7、5～10mg/(kg·次)，根据病情可间隔4—8h重复使用。若疗程不超过10d，可无需减量直接停药。吸入：早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制。可选用雾化吸人布地奈德悬液1mg/次，每6～8小时1次。病情严重时不能以吸人治疗替代全身糖皮质激素治疗。4.抗胆碱能药物对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用；异丙托溴铵：体重≤20kg，250mg/次；体重＞20kg，500mg/次，加入β2受体激动剂溶液作雾化吸人。5.硫酸镁有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好；硫酸镁25-4

8、0mg/(kg·d)(≤2g/d)，分1-2次，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注(20min以上)，酌情使用l-3d；不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生；如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。6.茶碱由于氨茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。7.机械通气经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗；在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静