儿童支气管哮喘的临床分析

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1、儿童支气管哮喘的临床分析彭海珍(黑龙江省森工总医院150040)【摘要】哮喘是一个慢性炎症性疾病，应该尽早应用抗感染治疗，吸入型糖皮质激素是控制哮喘的首选药物。哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化沿疗原则。治疗包括：①急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；②慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。【关键词】儿童哮喘内科【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0202-021临床资料1.1一般资料回顾性

2、分析我院从2011年6月〜12月期间收治的56例该病儿童，其中男性42例，女性14例。年龄在5〜13岁之间，平均年龄在8.9岁之间。1.2临床表现哮喘急性发作或加重时突然出现气促、咳嗽、胸闷等症状，或进行性加重,常伴有呼吸窘迫、PEF下降。其发生可因数小时内接触致敏原等刺激物，呼吸道感染或治疗失败所致，病情加重可在数天、数小时内出现，亦可在数分钟内危及生命2药物治疗2.1糖皮质激素这种途径称经典途径或基因途径。它产生良好抗炎作用的时间因经基因合作需要几天，一般明显的抗炎作用是在3〜5天后，它所产生的抗炎能力是地塞米松的几百倍。如以地塞米松为1则倍氯米

3、松是它的600倍，布地奈德是980倍,而氟替卡松是1200倍，因此全身给糖皮质激素是以毫克计量，如泼尼松、地塞米松一般是lmg/kg,而局部给倍氯米松、布地奈德治疗轻度持续哮喘是100〜200μg/d,而iL因吸入给药，涉及吸入装置及呼吸潮气量，直接能吸入到小气道的仅为其中的10%〜18%,也即吸入能沉积于气道起抗炎作用的仅为10〜40μgo2.2β2—激动剂2.2.1吸入给药哮喘急性发作，用空气压缩泵或氧气作动力雾化吸入速效β2—激动剂（沙丁胺醇溶液、特布他林溶液），是哮喘急性发作的首选用药,可以快速缓解气道平滑肌痉

4、挛。吸入后5分钟左右见效，疗效持续时间为3〜4小时，首次吸入时产生的肺功能改变最大，再次雾化吸入有累加作用。0.5%沙丁胺醇溶液用量（根据年龄）：0〜4岁，0.25ml;4〜8岁，0.5ml;8〜12岁，0.75ml;大于12岁，1ml。不管沙丁胺醇溶液用量多少，最后均补充生理盐水至2ml雾化吸入。2.2.2全身用药对于哮喘发作期的患儿，除了用吸入速效β2—激动剂治疗外，为持续缓解气道平滑肌痉挛，减少或减轻哮喘发作症状和减少夜间症状,可短期加服β2—激动剂。（1）U服给药：硫酸特布他林（博利康尼）2.5mg×20，每次

5、20〜50μg/kg,每日3次（短效）。以下三种均为中长效，适用于控制夜间咳喘症状：盐酸丙卡特罗（美普清）25μg×20，每次1.25μg/kg：每日2次;沙丁胺醇缓释剂（爱纳灵）4mg×20，4〜12岁4mg，每日2次；特布他林前体（帮备）lmg/ml，每片10mg，2〜6岁儿童5ml;6〜12岁10ml，每晚1次。（2）静脉给药：在哮喘持续状态吋，如果采用多次（第1小吋内3次）雾化吸入沙丁胺醇溶液（万托林溶液）及静滴氨茶碱等措施后病情未见好转，可用沙丁胺醇（舒喘灵）静脉注射，学龄儿童剂量为每次5μg

6、/kg,如病情十分严重，亦可将舒喘灵2mg加入10%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注，速度为1ml/min,即速率保持在8μg/min左右，静脉滴注20〜30分钟，起效吋间约为20〜30分钟，严密观察病情，使用心电监测系统，若病情好转静点速度可减慢，维持时间在4〜6小吋，故6〜8小吋可重复用药。对学龄前儿童舒喘灵剂量应减半。一般情况下尽量不采用静脉滴注β2—激动剂。2.3抗胆碱能药物2.3.1雾化吸入：雾化吸入溶液每lml含250μg异丙托溴铵，由于抗胆碱能药物与β2—激动剂两者合用其支气管扩张作用可以叠加，故哮喘急性发

7、作吋异丙托溴铵和沙丁胺醇溶液通常联合雾化吸入，其用量是沙丁胺醇溶液的2倍，即异丙托溴铵0〜4岁，0.5ml;4〜8岁，1.0ml;8〜12岁，1.5ml;大于12岁，2ml。如总量不足2ml,补充生理盐水后雾化吸入。但不主张在哮喘急性发作吋单独吸入抗胆碱能药物。2.3.2定量气雾剂(MDI):异丙托溴铵每揿20μg，学龄儿童每次1〜2揿，每日3次。一般作为应用β2-激动剂副作用大的患儿的替代用药，对COPD患者效果更好，可以长期使用，无耐受现象出现。有报道在严重气道阻塞患者中，病情减弱了吸入气道的剂量，故用高剂量雾化吸入，成人和儿童最

8、佳剂量为50〜125μg。可必特是抗胆碱能药物与β2—激动剂的混合溶液，每支含异丙托溴铵21