2013.6.21一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论ppt课件

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1、一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论7/16/2021基本信息住院号：******男51岁未婚入院日期：2013-05-09转科日期：2013-05-277/16/2021主诉多食、消瘦12年，间断眩晕1年，加重伴心悸、出冷汗1月7/16/2021现病史12年前因易饥多食、体重减轻约15公斤，就诊于本院，查FPG20mmol/L，诊断为2型糖尿病。予控制饮食，口服阿卡波糖100mgtid，格列美脲4mgqd，空腹及餐后血糖均达标。7/16/2021现病史2年前开始规律使用格列美脲2mgqd，二甲双胍0.5gqid,甘精胰岛素10iu

2、qn治疗后，FPG控制在5.6-10mmol/L，PPG10-18mmol/L。2年来多次在我院门诊调整降糖用药，近一月补充甘精胰岛素剂量为25-30iuqn。7/16/2021现病史1年前无明显诱因间断出现眩晕，视物有旋转，严重时伴有耳鸣，无恶心、呕吐，发作频率不固定。2月前患者眩晕加重，活动及转头时加重，严重时需卧床休息。7/16/2021现病史1月前患者出现饥饿时心悸、出冷汗，多于晚餐前及晚餐后4-5小时发生，自服糖块或进食后上述症状很快缓解，1月来上述症状反复发作，约2次/周。7/16/2021既往史8年前行混合痔手术。2年前

3、因冠心病在我院行支架植入术，现口服阿司匹林100mgqd，硫酸氢氯吡格雷50mgqd等药物。1年前在我院行右侧输尿管镜钬激光碎石术（右输尿管结石20余年），术后无明显不适。否认药物过敏史，无药物不良反应史。7/16/2021个人史、婚育史、家族史个人史：吸烟25年，20支/天。饮酒20年，半斤/天。婚育史：未婚未育。家族史：母亲患高血压、糖尿病。7/16/2021体格检查T：37.0℃P：60次/分R：20次/分BP：120/80mmHgH：1.75mW：75.0KgBMI：24.49Kg/m2WC：83.2cm7/16/2021实验

4、室检查生化（5.9）：血糖18.99mmol/L、TC3.67mmol/L、TG1.70mmol/L、HDL-C1.10mmol/L、LDL-C2.41mmol/L。糖化血红蛋白9.3％。尿微量白蛋白阴性。7/16/2021馒头餐实验（打针吃药）空腹0.5小时1.0小时2.0小时血糖11.0312.8618.922.45胰岛素28.3429.4531.8375.43C肽1.601.651.623.657/16/2021病例特点中年男性，慢性起病；病程12年，无自发酮症倾向，口服降糖药治疗有效；2年前因冠心病植入3枚支架；1年前间断出现

5、眩晕，近二月加重；1月前出现易饥及饥饿时心悸、出冷汗，反复发作，约2周/次；2月来体重减轻5kg，目前体重为75.0kg；有糖尿病家族史。7/16/2021初步诊断2型糖尿病伴血糖控制不佳冠状动脉硬化性心脏病支架植入术后眩晕待查？7/16/2021患者治疗目标血糖及糖化血红蛋白控制目标：FPG7-8mmol/L；PPG9-10mmol/L；HbA1c7.0%-8.0%。血压控制目标：<130/80mmHg。血脂控制目标：TG<1.7mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L，LDL-C<2.07mmol/L（合并冠心病）。富马酸比索

6、洛尔福辛普利钠尼莫地平7/16/2021初始治疗方案降糖治疗：盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、甘精胰岛素补充治疗。心血管治疗：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、富马酸比索洛尔片、福辛普利片。调脂、稳定斑块:阿托伐他汀钙片。7/16/2021D15.9D25.10D45.12D65.14D75.15D85.16D95.17D125.20D145.22D155.23D185.26D195.2718Uqn格列美脲片2mgqd盐酸二甲双胍片500mgtid阿卡波糖片50mgtid（5.20-5.23早餐加25mg阿卡波糖）甘精胰岛素20Uqn阿司

7、匹林肠溶片100mgqd硫酸氢氯吡格雷片50mgqd富马酸比索洛尔片2.5mgqd福辛普利钠10mgqd精蛋白锌重组人胰岛素16Uqn瑞格列奈片0.5mgtid福辛普利钠5mgqd前列地尔注射液10ugqd尼莫地平30mgtid硫辛酸注射液0.3gqd1.0mgtid2.0mg7/16/2021日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前0:003:00治疗方案5.1010.917.114.418.815.314.013.0二甲双胍0.5tid，阿卡波糖50mgtid，甘精20U5.1111.814.314.29.810.814.914

8、.011.011.05.1210.717.715.918.811.111.49.712.4同上+瑞格列奈0.5mgtid5.1310.917.913.314.812.65.1411.216.19.99.2二甲双胍0.5t