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时间:2019-06-29
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1、一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论基本信息住院号:******男63岁入院日期:2013-06-26出院日期:2013-07-108/17/2021主诉消瘦、口干7年8/17/2021现病史7年前患者无明显诱因出现体重减轻,由80kg逐渐减低至70kg,伴有口干、饮水增多。4年前入院行胃穿孔手术发现血糖升高,诊断为2型糖尿病,给予格列美脲2mgqd降糖治疗。8/17/20218/17/2021现病史2009年4月FPG10.4mmol/L,PPG为15.2mmol/L,改用格列齐特缓释片30mgqd降糖
2、治疗。2009年8月降糖方案调整为阿卡波糖片50mgtid、格列齐特缓释片30mgqd。血糖控制情况不佳,FPG波动于8-10mmol/L,PPG波动于10-13mmol/L。8/17/2021现病史2012年8月2日HbA1C为9.6%,尿微量白蛋白>300mg/L,A/C>117,诊断为糖尿病肾病。给予门冬胰岛素30注射液18u(早餐前+晚餐前)。8/17/2021现病史2012年8月31日出现两次午餐前低血糖就诊于我院门诊,查肾功:尿素9.05mmol/L、肌酐153.0mmol/L、尿酸421mmol
3、/L,将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液18u早餐前+16u晚餐前。8/17/2021现病史2012年10月10日再次出现午餐前低血糖,将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液16u早餐前+14u晚餐前。8/17/2021现病史2013年3月肾功:尿素10.94mmol/L、肌酐121.0mmol/L,血糖8.06mmol/L,将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液18u早餐前+18u晚餐前。8/17/2021现病史2013年4月因偶发餐前低血糖,调整为门冬胰岛素30注射液14u早餐前+16u晚餐前。既往史高血压
4、病史5年,目前口服吲达帕胺片2.5mgqd、奥美沙坦酯片20mgqd、苯磺酸氨氯地平片5mgqd降压治疗。2009年于我院行胃穿孔修补术。否认药物过敏史,无药物不良反应史。8/17/2021个人史、家族史个人史:吸烟30年,平均20支/日,已戒烟6年。家族史:父亲70岁时患有糖尿病。8/17/2021体格检查T:36.5℃P:70次/分R:20次/分BP:144/80mmHgH:1.74mW:70.0KgBMI:23.10Kg/m2WC:86.0cm8/17/2021实验室检查生化(6.27):血糖6.11m
5、mol/L、TC4.50mmol/L、TG2.06mmol/L、HDL-C0.85mmol/L、LDL-C2.89mmol/L。糖化血红蛋白7.4%。尿蛋白:0.3g/L。尿微量白蛋白(6.28):Malb>300mg/L,A/C>488.6。8/17/2021实验室检查8/17/20216.276.286.296.307.47.8血钾(mmol/L)(3.5-5.5)5.96.15.75.95.65.5尿素(mmol/L)(2.78-7.85)13.4413.6314.8515.3717.9616.20肌酐
6、(µmol/L)(35-106)146.0159.6175.0180.0175.9196.0尿酸(µmol/L)(150-420)415443446453464440肌酐清除率(75-120ml/min)45.1342.6237.6536.6137.4633.625%GS500ml+常规胰岛素6u于3h内静脉泵入8/17/2021馒头餐实验(6.27打针吃药)空腹0.5小时1.0小时2.0小时血糖6.119.8113.8715.44胰岛素14.548.35108.1395.72C肽2.032.964.475.
7、48/17/2021病例特点中年男性,慢性起病;糖尿病病程7年,院外使用2针预混胰岛素频发低血糖;2型糖尿病肾病IV期、2型糖尿病视网膜病变2期;高血压病史5年,平时血压控制150/90mmHg;最高体重为80kg,最低体重67kg,入院时体重70kg;有糖尿病家族史。8/17/2021入院诊断2型糖尿病伴血糖控制不佳2型糖尿病肾病IV期慢性肾功能不全2型糖尿病视网膜病变2期高血压2级很高危8/17/2021建议患者治疗目标血糖及糖化血红蛋白控制目标:FPG6-7mmol/L;PPG8-9mmol/L;HbA
8、1c<7.0%。血压控制目标:<130/80mmHg。血脂控制目标:TG<1.7mmol/L,HDL-C>1.0mmol/L,LDL-C<2.6mmol/L。D16.26D26.27D36.28D46.29D77.2D97.4D107.5D117.6D127.7D137.8D147.9D157.10门冬胰岛素30(早18u晚16u)门冬胰岛素30(早22u晚12u)门冬胰岛素30(早19中6晚10)
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