2013.10王丽维生素d缺营养障碍疾病患儿的护理ppt课件

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1、营养障碍性疾病维生素D缺乏性佝偻病【定义】VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。北方发病率高于南方。【维生素D来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇VitD3胆固化醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD2麦角固化醇25－羟化酶1－羟化酶1，25－羟胆固化醇1,25(OH)2D325－羟胆固化醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄病因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛

2、乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素【发病机制】【临床表现及辅助检查】初期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月多>2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善渐正常正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常枕秃1、骨骼改变（1）头部3~6月颅骨软化，乒乓球样8~9月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生前囟：2~3岁出牙延迟、龋齿1、骨骼改变（2）胸部

3、：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸7～10肋789肋软骨内陷1、骨骼畸形（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸【治疗要点】目的：控制活动期，防止畸形口服VD2000~4000IU/d，1个月后改预防量400IU/d饮食调整，坚持户外活动【常见护理诊断】营养失调：低于机体需要量与日光照射不足及维生素D摄入不足有关知识缺乏：患儿家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识成长发展缓慢：与体内钙磷代谢异常有关潜在并发症：维生素D过量中毒、骨折或骨骼畸形【护理措施】1、增加户外活动生后2~3周即可开始户外活动2、补充维生素D母乳喂养，按时添

4、加辅食遵医嘱供给VD制剂，防中毒3、预防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、观察治疗效果【护理措施】5、健康教育（1）预防和护理知识孕后期：（7~9月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD500~1000IU婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食（2）指导家长加强患儿体格锻炼，增强体质。复习思考题1、维生素D缺乏的病因及治疗原则2、维生素D缺乏临床分期及各期特征性表现3、维生素D缺乏的常见护理诊断、护理措施有哪些二、维生素D缺乏性手足搐搦症【定义】本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多

5、见于6个月内小儿。直接原因：血钙降低当血钙低于1.75~1.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。【临床表现】（一）典型症状惊厥：为婴儿期最常见的症状手足搐搦：幼儿和较大儿童多见喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征面神经征腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻手搐搦征（Trousseau氏征）惊厥【手足抽搐】【治疗原则】1、急救处理：氧气吸入；迅速控制惊厥或喉痉挛2、钙剂治疗3、维生素D治疗【常见护理诊断】营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关有窒息的危险：与喉痉挛有关有受伤的危险：与惊厥、手足抽搐有关知识缺乏：【护理措施】1

6、、预防窒息的急救护理（1）惊厥发作时：就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管（2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗3、定期户外活动，补充VD4、健康教育：预防、处理方法复习思考题1、维生素D缺乏性手足搐搦症典型症状2、维生素D缺乏性手足搐搦症治疗原则3、维生素D缺乏性手足搐搦症常见护理诊断及护理要点锌缺乏症定义：锌缺乏症是指各种原因造成体内长期缺锌所致的营养缺乏症。病因：临床表现：消化功能减退、生长发育落后、免疫机能降低、智能发育延迟，其他还有脱发、皮肤粗糙、皮炎、反复口腔溃疡、贫血等。护理措施：改善营

7、养、促进生长发育；避免感染；健康教育。